Proinflammatoristen sytokiinien tehokkuus primaarisessa molaarisessa pulpotomiassa

Hampaiden reikiintyminen on lasten yleinen krooninen tartuntatauti. Sepelvaltimon pulpotomiahoitoa suositellaan yleensä hampaille, joissa on syviä kariesleesioita, jotka ovat kliinisesti ja radiografisesti oireettomia. Tämän käsittelymenetelmän onnistuminen riippuu suuresti massan tulehduksellisesta tilasta ja käytetyistä materiaaleista. Pulpotomiahoidon kliinistä menestystä ennakoitaessa tulee arvioida myös pulpatulehduksen vakavuus. Molekyylinen lähestymistapa, joka auttaa tekemään kliinistä eroa palautuvan ja irreversiibelin pulpiitin välillä, voi lisätä elintärkeän selluhoidon onnistumisastetta arvioimalla tarkasti sellun tulehdustilan. Vaikka useissa aikaisemmissa tutkimuksissa on tutkittu eri mediaattorien lisääntymistä pitkälle edenneessä pulpaltulehduksessa, monien pulpaltulehdukseen osallistuvien biomolekyylien roolia ei ole vielä selvitetty. Tulehduksellisen pulpsisairauden monimutkaisen luonteen vuoksi on epätodennäköistä, että pieni määrä välittäjiä antaisi riittävästi tietoa edenneen tulehdussairauden diagnosoimiseksi. Siksi uusien välittäjien tunnistamiseen tähtäävät tutkimukset ovat edelleen merkityksellisiä hammaslääketieteessä. Vuonna 2004 löydetty presepsiini on erittäin herkkä ja spesifinen biomarkkeri, joka on erittäin tärkeä lääketieteen bakteerisairauksien varhaisessa diagnosoinnissa. Hammaslääketieteellistä kirjallisuutta tarkasteltaessa havaitaan, että presepsiiniä ei ole arvioitu pulpassa olevan bakteeritulehduksen havaitsemiseksi, ja uskotaan, että tätä biomarkkeria voitaisiin käyttää pulpaltulehduksen varhaiseen havaitsemiseen. Siten, kun presepsiinitasoja voidaan mitata potilaspakkausten avulla, pulpalin tulehdus voidaan arvioida kvantitatiivisesti, mikä auttaa takaamaan tarkkoja selluhoitoja. Tutkimuksemme tavoitteena on selvittää, onko presepsiini, uusi biomarkkeri, joka voidaan nopeasti havaita bakteereista. infektioita, voidaan käyttää myös välittäjänä pulpaalisten infektioiden havaitsemisessa ja pulpalin tulehduksen luotettavien markkerien, IL-8:n ja IL-6:n, tasojen arvioinnissa vertaamalla näiden välittäjien vaikutusta hoidon onnistumiseen menestyneimmät pulpotomiahoidossa käytetyt materiaalit, MTA, Neo MTA, Biodentine ja sinkkioksidieugenoli.

Tämä tutkimus tehtiin Atatürkin yliopiston lääketieteellisen tiedekunnan eettisen komitean hyväksynnän (Päivämäärä: 05.2021/ Istunto nro:04/ Päätös nro:66) ja Helsingin julistuksen ohjeiden mukaisesti. Myös lapsipotilaiden vanhemmille kerrottiin kattavasti toimenpiteistä ennen hoitoa ja heidän kirjalliset suostumuksensa saatiin. Aluksi tutkimukseen otettiin yhteensä 75 4–9-vuotiasta lasta (36 tyttöä ja 39 poikaa), joilla ei ollut systeemistä sairautta ja joilla oli vähintään yksi primaarinen toinen poskihammas, joka oli indikoitu pulpotomiaan, ja 4 pulpotomia-ainetta (MTA, Biodentine™, NeoMTA™ ja ZOE) jaettiin satunnaisesti neljään 30 hampaan tutkimusryhmään ja pulpotomia tehtiin yhteensä 120 hampaan.

Tutkimusryhmien satunnaista jakamista varten Research Randomizer (versio 4.0) -tietokoneohjelmisto osoitteesta http://www.randomizer.org/ Käytettiin luettelon luomiseen ennen pulpotomian aloittamista ja pulpotomia-aineita käytettiin vastaavasti.

Protokollat ​​käsittelyä ja näytteiden säilytystä varten:

Paremman näkyvyyden takaamiseksi paikallispuudutuksen jälkeen pulpotomiaa vaativan hampaan päälle asetetaan kumilevy. Endodonttiseen onteloon päästiin poistamalla ensin karieskudos, avaamalla massakammion katto pyöreällä timanttiporalla (nro 18), poistamalla koronakudos käyttämällä steriiliä volframikarbidista pyöreää poranterää (nro: 14), johon oli asennettu hidaskäyntinen kulmikas käsikappale ja jäljellä olevan pulpalkudoksen puhdistaminen kaivinkoneella.

Ennen pulpaalisen verenvuodon hallintaa steriili puuvillapelletti asetettiin massakudoksen päälle 30-45 sekunniksi. pulpaalin saamiseksi verinäytteet ja näytteet kerättiin hepariinilla päällystettyihin putkiin (Vacutainer, BD, USA) 1 mg:lla suolaliuosta ja niitä säilytettiin -20 oC:ssa (-4,0 °F) 6 kuukautta testauspäivään asti.

Sitten pulpaalisen hemostaasi saavutettiin asettamalla 0,5 % NaOCl kanavan aukkojen päälle 30 sekunniksi. Primaariset poskihampaat, joissa pulpaalisen verenvuoto oli hallinnassa, jaettiin satunnaisesti 4 eri tutkimusryhmään (ProRoot MTA, Biodentine™, NeoMTA™ ja ZOE, vastaavasti) ja niitä hoidettiin pulpotomialla. Kaikkien tutkimuksessa käytettyjen pulpotomialääkkeiden päälle levitettiin lasi-ionomeerisementtiä ja pulpotomisoidut hampaat palautettiin ruostumattomasta teräksestä valmistettujen kruunujen (SSC) avulla.

Sulatusprosessi ja arviointi:

Näytteet sulatettiin huoneenlämpötilassa ja sentrifugoitiin nopeudella 4000 rpm 15 minuuttia. Sitten puuvillapelletit poistettiin koeputkista ja presepsiini-, IL-6- ja IL-8-tasot mitattiin käyttämällä entsyymi-immunomääritystä (ELISA) [ihmisen presepsiini-ELISA-pakkaus (Cat.No:E3754Hu, BT LAB, China),Human IL-6 ELISA Kit (Cat.No:E0090Hu,BT LAB,China), Human IL-8 ELISA Kit (Cat.No:E0089Hu,BT LAB,China)] testaa valmistajan ohjeiden mukaisesti. Kitin mittausalueet presepsiinille, IL-6:lle ja IL-8:lle olivat 5-1000 ng/l, 2-600 ng/l ja 5-1000 ng/l, vastaavasti. Määritysten välinen CV oli <10 % kaikille biomarkkereille.

Kliininen ja radiografinen arviointimenetelmä:

Primaariset toiset poskihampaat arvioitiin kliinisesti ja radiografisesti hoidon jälkeisenä 6. ja 12. kuukautena.

Spontaani tai stimuloitu kipu, turvotukset vestibulaarisessa ulkuksessa, fisteli, patologinen liikkuvuus, herkkyys lyömäsoittimelle ja tunnustelulle, alueellinen lymfadenopatia pulpotomisoitujen hampaiden vieressä arvioitiin kliinisesti ja minkä tahansa näistä oireista pidettiin epäonnistuneena pulpotomiaa.

Radiolucenssi periapikaalisilla tai furkaatioalueilla, juuren sisäiset ja ulkoiset resorptiot, kalkkeutuneet juurikanavat, laajentunut parodontaalinen ligamentti arvioitiin radiografisesti ja näiden oireiden esiintyminen katsottiin myös epäonnistuneeksi.

Lisäksi vaurioiden esiintyminen periapikaalisilla tai furkaatioalueilla röntgenkuvissa hyväksyttiin myös epäonnistumiksi ja näille hampaille tehtiin juurihoito tai -poisto. Lisäksi hampaita, joilla oli sisäinen juuriresorptio, pidettiin röntgenkuvassa epäonnistuneina ja niitä vain seurattiin, kunnes mitään oireita ilmaantui.

Tilastollinen analyysi Kuvaavia tilastoja (luku, suhde, keskiarvo, keskihajonta, minimi- ja maksimimuuttujat) käytettiin yhteenvedon tekemiseen tämän tutkimuksen tietojoukosta. Fisherin tarkkaa testiä käytettiin analysoimaan hoitoa edeltävien kliinisten löydösten ja hammassairauksien välistä suhdetta, joka kehittyi hoidon jälkeisenä 12. kuukautena, jolloin patologiat tulivat selvemmiksi. Pulpal tulehduksellisten biomarkkerien keskimääräisten tasojen ja 12. hoidon jälkeisenä kuukautena esiintyneiden hammassairauksien välinen suhde analysoitiin Mann-Whitney U -testillä. Mann-Whitney U -testiä käytettiin myös tulehduksellisten biomarkkerien ja kliinisten löydösten keskimääräisten tasojen vertaamiseen. Kruskal Wallis -testiä käytettiin vertaamaan eroja tulehdusbiomarkkerien keskiarvopisteiden välillä käytettyjen pulpotomia-aineiden mukaan.

Kynnysarvot laskettiin Receiver Operating Characteristics (ROC) -analyysillä ja sitten näitä saatuja arvoja käytettiin määrittämään korkeimmat biomarkkeripisteet pulpotomiamateriaaliryhmissä. Kaikki tutkimusanalyysit suoritettiin IBM® SPSS® Statistics 25:llä merkitsevyystasolla 0,05.