Eficacia de las citocinas proinflamatorias en la pulpotomía del molar primario

La caries dental es una enfermedad infecciosa crónica que se encuentra comúnmente en los niños. El tratamiento de pulpotomía coronaria generalmente se prefiere para dientes con lesiones de caries profundas que son clínica y radiográficamente asintomáticas. El éxito de este método de tratamiento depende en gran medida del estado inflamatorio de la pulpa y de los materiales utilizados. Para predecir el éxito clínico del tratamiento de pulpotomía, también se debe evaluar la gravedad de la inflamación pulpar. Un enfoque molecular que ayuda en la distinción clínica entre pulpitis reversible e irreversible puede aumentar la tasa de éxito de la terapia pulpar vital al evaluar con precisión el estado de inflamación de la pulpa. Aunque en muchos estudios previos se han examinado los aumentos de varios mediadores en la inflamación pulpar avanzada, aún no se ha determinado el papel de muchas biomoléculas implicadas en la inflamación pulpar. Debido a la naturaleza compleja de la enfermedad inflamatoria pulpar, es poco probable que un pequeño número de mediadores proporcione información suficiente para diagnosticar una enfermedad inflamatoria avanzada. Por tanto, los estudios destinados a identificar nuevos mediadores siguen siendo relevantes en odontología. La presepsina, descubierta en 2004, es un biomarcador de alta sensibilidad y especificidad muy importante en el diagnóstico precoz de enfermedades bacterianas en medicina. Cuando se revisa la literatura odontológica, se observa que la presepsina no ha sido evaluada para la detección de inflamación bacteriana en la pulpa, y se cree que este biomarcador podría usarse para la detección temprana de la inflamación pulpar. Por lo tanto, con la capacidad de medir los niveles de presepsina utilizando kits para pacientes, la inflamación pulpar se puede evaluar cuantitativamente, lo que ayuda a proporcionar tratamientos pulpares precisos. El objetivo de nuestra investigación es investigar si la presepsina, un nuevo biomarcador que se puede detectar rápidamente en bacterias infecciones pulpares, también puede usarse como mediador en la detección de infecciones pulpares, y para evaluar los niveles de los marcadores confiables de inflamación pulpar, IL-8 e IL-6, comparando el efecto de estos mediadores en el éxito del tratamiento con los Los materiales más exitosos utilizados en el tratamiento de pulpotomía, MTA, Neo MTA, Biodentine y Óxido de zinc eugenol.

Este estudio se realizó de acuerdo con la aprobación del Comité de Ética de la Facultad de Medicina de la Universidad Ataturk (Fecha: 05.2021/ Sesión nº: 04/ Decisión nº: 66) y las directrices de la Declaración de Helsinki. Además, los padres de los niños pacientes fueron informados exhaustivamente sobre los procedimientos antes del tratamiento y se obtuvo su consentimiento por escrito. Inicialmente, se incluyeron en el estudio un total de 75 niños de 4 a 9 años (36 niñas y 39 niños) sin enfermedad sistémica y que presentaban al menos un segundo molar primario indicado para pulpotomía y 4 agentes de pulpotomía (MTA, Biodentine™, NeoMTA™ y ZOE) se dividieron aleatoriamente en cuatro grupos de estudio de 30 dientes y se aplicó pulpotomía a un total de 120 dientes.

Para distribuir aleatoriamente los grupos de estudio, se utilizó el software informático Research Randomizer (Versión 4.0) de http://www.randomizer.org/ se usó para generar una lista antes de comenzar la pulpotomía y los agentes de pulpotomía se usaron en consecuencia.

Protocolos de tratamiento y almacenamiento de muestras:

Para una mejor visibilidad, se coloca un dique de goma sobre el diente que requiere pulpotomía después de anestesia local. Se accedió a la cavidad endodóntica eliminando primero el tejido cariado, quitando el techo de la cámara pulpar con una fresa redonda de diamante (no: 18), retirando el tejido coronal usando una fresa redonda de carburo de tungsteno estéril (no: 14) montada con una pieza de mano contraángulo de baja velocidad y Limpiar el tejido pulpar restante con una excavadora.

Antes de tratar la hemorragia pulpar, se colocó una bolita de algodón estéril sobre el tejido pulpar durante 30 a 45 segundos. Para obtener muestras de sangre pulpar, las muestras se recogieron en tubos recubiertos con heparina (Vacutainer, BD, EE. UU.) con 1 mg de solución salina y se almacenaron a -20 oC (-4,0 °F) durante 6 meses hasta el día de la prueba.

Luego se logró la hemostasia pulpar colocando NaOCl al 0,5 % sobre los orificios del canal durante 30 segundos. Los molares primarios, en los que se controló la hemorragia pulpar, fueron asignados aleatoriamente a 4 grupos de estudio diferentes (ProRoot MTA, Biodentine™, NeoMTA™ y ZOE respectivamente) y fueron tratados con pulpotomía. Se aplicó cemento de ionómero de vidrio sobre todos los medicamentos para pulpotomía utilizados en el estudio y los dientes pulpotomizados se restauraron con coronas de acero inoxidable (SSC).

Proceso de descongelación y evaluación:

Las muestras se descongelaron a temperatura ambiente y se centrifugaron a 4000 rpm durante 15 min. Luego se retiraron los gránulos de algodón de los tubos de ensayo y se midieron los niveles de presepsina, IL-6 e IL-8 utilizando un inmunoensayo ligado a enzimas (ELISA) [kit ELISA de presepsina humana (Cat.No: E3754Hu, BT LAB, China), Human Kit IL-6 ELISA (Cat.No:E0090Hu,BT LAB,China), Human IL-8 ELISA Kit (Cat.No:E0089Hu, BT LAB,China)] prueba de acuerdo con las instrucciones del fabricante. Los rangos de medición del kit para presepsina, IL-6 e IL-8 fueron 5-1000 ng/l, 2-600 ng/l y 5-1000 ng/l respectivamente. El CV entre ensayos fue <10% para todos los biomarcadores.

Método de evaluación clínica y radiográfica:

Los segundos molares primarios se evaluaron clínica y radiográficamente en los meses 6 y 12 posteriores al tratamiento.

Se evaluaron clínicamente dolor espontáneo o estimulado, hinchazón en el surco vestibular, fístula, movilidad patológica, sensibilidad a la percusión y palpación, linfadenopatía regional adyacente a los dientes pulpotomizados y la presencia de cualquiera de estos síntomas se consideró pulpotomía fallida.

Se evaluó radiológicamente la radiolucidez en las áreas periapical o de furca, las reabsorciones radiculares internas y externas, los conductos radiculares calcificados, el ligamento periodontal ensanchado y la presencia de cualquiera de estos síntomas también se consideró fracaso.

Además, también se aceptó como fracaso la presencia de lesiones en zonas periapicales o de furcación en las radiografías y estos dientes fueron sometidos a tratamiento de conducto o extracción. Además, los dientes con reabsorción radicular interna se consideraron radiográficamente fallidos y simplemente se les dio seguimiento hasta que apareciera cualquier síntoma.

Análisis estadístico Se utilizaron estadísticas descriptivas (recuento, proporción, media, desviación estándar, variables mínimas y máximas) para resumir el conjunto de datos en el presente estudio. Se empleó la prueba exacta de Fisher para analizar la relación entre los hallazgos clínicos previos al tratamiento y las patologías dentales desarrolladas en el mes 12 posterior al tratamiento, cuando las patologías se volvieron más evidentes. La relación entre los niveles medios de biomarcadores inflamatorios pulpares y las patologías dentales ocurridas en el mes 12 posterior al tratamiento se analizó mediante la prueba U de Mann-Whitney. También se utilizó la prueba U de Mann-Whitney para comparar los niveles medios de biomarcadores inflamatorios y los hallazgos clínicos. Se utilizó la prueba de Kruskal Wallis para comparar las diferencias entre las puntuaciones medias de los biomarcadores inflamatorios según los agentes de pulpotomía utilizados.

Los valores umbral se calcularon con el análisis de las características operativas del receptor (ROC) y luego estos valores obtenidos se utilizaron para determinar las puntuaciones más altas de biomarcadores en los grupos de materiales de pulpotomía. Todos los análisis del estudio se realizaron con IBM® SPSS® Statistics 25 con un nivel de significancia de 0,05.