- ICH GCP
- US Clinical Trials Registry
- Klinisk forsøg NCT06803888
Bariatrisk kirurgi Vs. Semaglutide Vs. Tirzepatid
Effektivitet og sikkerhed ved bariatrisk kirurgi, semaglutid en gang ugentligt og tirzepatid en gang ugentligt hos patienter med fedme
Studieoversigt
Status
Betingelser
Intervention / Behandling
Detaljeret beskrivelse
Dette er en randomiseret, ikke-blindet, kontrolleret effektivitet/sikkerhedsundersøgelse med 3 parallelle grupper, der enten vil modtage bariatrisk kirurgi (RYGB eller SG), semaglutid eller tirzepatid. Undersøgelsen har 2 faser: de første 12 måneder til vurderingen af det primære endepunkt (gennemsnitsprocent vægttab) og de anden 12 måneder som udvidelsesfasen af undersøgelsen for at efterligne den virkelige liv. Resultater i slutningen af hver fase rapporteres separat.
Et randomiseret forsøg med 125 patienter med en BMI på 35-65 kg/m2, der søgte behandling for fedme på Cleveland Clinic, vil blive udført. Patienter, der opfylder ASMBS/IFSO 2022 retningslinjer for bariatrisk kirurgi, vil blive inviteret til mulig tilmelding. Interesserede og støtteberettigede patienter vil blive randomiseret til at modtage deres allerede valgte bariatriske kirurgi (RYGB eller SG), tirzepatid. eller semaglutid i forholdet 2: 2: 1.
Undersøgelsen er ikke beregnet til at sammenligne RYGB vs SG head-to-head. RYGB og SG udgør en gruppe som en bariatrisk kirurgisk gruppe. Tildelingen af RYGB eller SG er ikke baseret på et randomiseret design. Hver patient og kirurgisk team træffer en fælles beslutning om den mest passende kirurgiske procedure. Undersøgelsen er heller ikke beregnet til at sammenligne semaglutid vs tirzepatid head-to-head.
I den anden eller udvidelsesfase af undersøgelsen følges deltagerne fra måned 12 til måned 24, uanset den behandling, de modtager. I denne fase vil undersøgelsesmedicinerne (semaglutid og tirzepatid) ikke blive tilvejebragt af undersøgelsen. Målet med denne fase er at give værdifuld indsigt i A) adgang til AOM'er og holdbarheden af effekter i den virkelige indstilling, b) krydse over fra AOM'er til bariatrisk kirurgi og c) adjuvans farmakoterapi efter bariatrisk kirurgi.
Undersøgelsestype
Tilmelding (Anslået)
Fase
- Fase 4
Kontakter og lokationer
Studiesteder
-
-
Ohio
-
Cleveland, Ohio, Forenede Stater, 44195
- The Cleveland Clinic
-
-
Deltagelseskriterier
Berettigelseskriterier
Aldre berettiget til at studere
- Voksen
- Ældre voksen
Tager imod sunde frivillige
Beskrivelse
Inkluderingskriterier:
Indtræden i undersøgelsen ville kræve, at patienten:
- Er kandidat til generel anæstesi
- Er berettiget til bariatrisk kirurgi (RYGB eller SG) baseret på ASMBS/IFSO 2022 retningslinjer
- Er ≥18 og ≤70 år gammel (begge inkluderende)
- Har en BMI ≥35 og ≤65 kg/m2 (begge inkluderende)
- Patienter med og uden T2DM er berettigede til undersøgelsen. Patienter med T2DM skulle have været på en stabil dosis anti-diabetisk medicin (inklusive insulin, men ikke semaglutid eller tirzepatid) i mindst 3 måneder før indgangen, med HBA1C ≤12%.
- Intet vægttab> 20 lbs. om 3 måneder før screening (selvrapporteret)
- Har evnen og viljen til at deltage i undersøgelsen, give informeret samtykke og acceptere nogen af de arme, der er involveret i undersøgelsen.
- Er i stand til at forstå mulighederne og overholde kravene i hver arm.
- Har en negativ urin graviditetstest ved randomiseringsbesøg for kvinder med fødedygtige potentiale.
- Kvinder i den fødedygtige alder skal blive enige om at bruge pålidelig præventionsmetode i 2 år.
Ekskluderingskriterier:
- Betydelig hjerte- eller aterosklerotisk sygdom (planlagt til at gennemgå hjerte-, koronar-, carotis- eller perifere arterie revaskulariseringsprocedurer i de næste 12 måneder)
- Alvorlig ukompenseret hjerte -lungeresygdom, der fører til American Society of Anesthesiologists klasse IV eller V
- Klassificeret som New York Heart Association klasse IV
- Venstre ventrikulær ejektionsfraktion <25% på screeningstidspunktet
- Myokardieinfarkt, ustabil angina, slagtilfælde, forbigående iskæmisk angreb, hjertekirurgi, koronar stent placering, venøs tromboembolisme i de sidste 6 måneder
- Forudgående bariatrisk kirurgi af enhver art
- Historie om fast organtransplantation
- Type 1 diabetes eller autoimmun diabetes
- EGFR <30 ml/min/1,73 M2 ved screening eller at være i dialyse
- På terapeutisk dosis antikoagulantia såsom warfarin eller direkte orale antikoagulantia (doacs)
- Nedbrydet cirrhose, der er kendetegnet ved tilstedeværelse af ascites, lever encephalopati, portalhypertension eller esophageal varices.
- Alvorlig anæmi defineret som hæmoglobin mindre end 8 g/dl
- Brug af undersøgelsesbehandling
- Levertransaminase -niveau eller alkalisk phosphatase> 200 U/L
- Betydelig alkoholbrug (gennemsnit> 2 drinks/dag)
- Tilstedeværelse af aktiv malignitet (undtagen ikke-melanom hudkræft)
- Forventet levealder mindre end 3 år på grund af samtidige sygdomme
- Større mental sundhed, psykologiske lidelser eller stofmisbrugsforstyrrelser, der efter efterforskningens mening kunne diskvalificere patienten fra bariatrisk kirurgi
- Enhver tilstand eller større sygdom, der i efterforskerens dom placerer emnet i unødig risiko ved at deltage i undersøgelsen
- Kan ikke forstå de risici, fordele og overholdelseskrav til studier
- Mangler kapacitet til at give informeret samtykke
- Planer om at bevæge sig uden for den primære placering af studiet (nordøst Ohio) inden for de næste 12 måneder
- Gravid, amning eller intentionen om at blive gravid eller ikke bruge tilstrækkelige prævention
- Hypothalamisk fedme
- Kontinuerlig behandling med semaglutid (en gang ugentligt) eller tirzepatid (en gang ugentligt) <60 dage før screening
- Kontinuerlig behandling med andre AOM'er såsom phentermine, topiramat, qsymia, kontra osv. <60 dage før screening
- Kronisk brug af systemiske steroider
- Ukontrolleret skjoldbruskkirtelsygdom: skjoldbruskkirtelstimulerende hormon (TSH)> 6,0 miu/l eller <0,4 miu/l ved screening
- Akut pancreatitis <180 dage før screening
- Historie eller tilstedeværelse af kronisk pancreatitis
- Historie om Crohns sygdom
- Kendt eller mistænkt allergi mod semaglutid, tirzepatid, excipienser eller relaterede produkter
- En personlig eller familiehistorie med medullær skjoldbruskkirtelkarcinom (MTC) eller hos patienter med flere endokrine neoplasi -syndrom type 2 (Men 2)
- Tidligere deltagelse i denne prøve og blev randomiseret til en af studiegrupperne, men fortsatte ikke.
Studieplan
Hvordan er undersøgelsen tilrettelagt?
Design detaljer
- Primært formål: Behandling
- Tildeling: Randomiseret
- Interventionel model: Parallel tildeling
- Maskning: Ingen (Åben etiket)
Våben og indgreb
Deltagergruppe / Arm |
Intervention / Behandling |
|---|---|
|
Aktiv komparator: Bariatrisk kirurgi
Roux-en-Y Gastric Bypass (RYGB) og Sleeve Gastrektomi (SG)
|
Patienter modtager enten RYGB eller SG.
Den kirurgiske risiko, den differentielle virkning af hver procedure på kropsvægt og andre fedme-relaterede sygdomme, tilstedeværelse af andre medicinske og mentale problemer, patientens adfærdsfaktorer (f.eks. Postoperativ overholdelse, aktiv rygning), medicin og mål vil blive overvejet, når Patient- og lokalt medicinsk team træffer en fælles beslutning om den mest passende kirurgiske procedure.
Andre navne:
|
|
Aktiv komparator: Semaglutid
Semaglutid, som er en inkretin-baseret medicin, der er godkendt til behandling af fedme, vil blive brugt til denne arm.
|
Semaglutid initieres i en dosis på 0,25 mg en gang ugentligt og øges i dosis-eskaleringsperioden for at nå en vedligeholdelsesdosis på op til 2,4 mg en gang ugentligt i uge 16. Hvis patienter ikke tolererer en dosis under dosisoptrapning, vil vi overveje at udsætte dosisoptrapning før næste besøg (i 4 uger). Dosering til semaglutid er den FDA-godkendte doseringsplan. Vedligeholdelsesdosis er 2,4 mg injiceret subkutant en gang om ugen. Protokollen tillader dosisreduktion, hvis en deltager ikke tolererer den anbefalede måldosis på 2,4 mg og kan forblive på det lavere vedligeholdelsesdosisniveau (f.eks. 1,7 mg en gang ugentligt), hvis nødvendigt.
Andre navne:
|
|
Aktiv komparator: Tirzepatid
Tirzepatid, som er en inkretin-baseret medicin, der er godkendt til behandling af fedme, vil blive brugt til denne arm.
|
Tirzepatide will be initiated at a dose of 2.5 mg once weekly and will be increased by 2.5 mg every four weeks during the dose-escalation period to reach a maintenance dose of up to 15 mg once weekly by week 20. If patients do not tolerate a dose during dose escalation, we will consider delaying dose escalation until next visit (for 4 weeks). Dosing for Tirzepatide is the FDA-approved dosing schedule. The maintenance dose is 15 mg injected subcutaneously once-weekly. The protocol allows for dose reductions in case a participant does not tolerate the recommended target dose of 15 mg and may stay at the lower maintenance dose level (e.g., 10 mg once weekly), if needed.
Andre navne:
|
Hvad måler undersøgelsen?
Primære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Mean percentage total body weight loss at Week 52
Tidsramme: Baseline to Week 52 after treatment initiation
|
The mean percentage weight loss at 52 weeks after treatment initiation for the following 2 comparisons:
|
Baseline to Week 52 after treatment initiation
|
Sekundære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Percentage of Participants Achieving Weight Loss Milestones (Body weight related end points)
Tidsramme: Baseline to Week 52
|
Percentage of participants achieving ≥5%, ≥10%, ≥15%, ≥20%, ≥25%, ≥30%, and ≥35% weight loss from baseline
|
Baseline to Week 52
|
|
Absolute Change in Weight (Body weight related end points)
Tidsramme: Baseline to Week 52
|
Mean absolute change in weight measured in kilograms from baseline to 52 weeks
|
Baseline to Week 52
|
|
Absolute Change in BMI (Body weight related end points)
Tidsramme: Baseline to Week 52
|
Absolute change in BMI measured in kg/m^2 from baseline to 52 weeks
|
Baseline to Week 52
|
|
Excess Weight Loss Percentage (Body weight related end points)
Tidsramme: Baseline to Week 52
|
Percentage of excess weight loss, calculated by dividing the difference between initial BMI and final BMI by the difference between initial BMI and a target BMI of 25
|
Baseline to Week 52
|
|
Change in Waist Circumference (Body weight related end points)
Tidsramme: Baseline to Week 52
|
Change in waist circumferential measurement above the level of the iliac crests measured in centimeters from baseline to 52 weeks
|
Baseline to Week 52
|
|
Change in waist-to-height ratio (WHtR)
Tidsramme: Baseline to Week 52
|
Change in waist-to-height ratio from baseline to Week 52
|
Baseline to Week 52
|
|
Systolic blood pressure trends
Tidsramme: Baseline to Week 52
|
Mean and change in systolic blood pressure measured in mmHg
|
Baseline to Week 52
|
|
Mean and change from baseline in lipid panel
Tidsramme: Baseline to Week 52
|
Mean and change from baseline in total cholesterol, high-density lipoprotein (HDL), low-density lipoprotein (LDL), and triglycerides measured in mg/dL
|
Baseline to Week 52
|
|
Changes in glucose homeostasis markers in T2DM patients
Tidsramme: Baseline to Week 52
|
Mean and change from baseline in blood glucose (measured in mg/dL) and HbA1c (as a percentage) in patients with T2DM
|
Baseline to Week 52
|
|
Percentage of patients with T2DM meeting predefined HbA1c targets
Tidsramme: Baseline to Week 52
|
Percentage of patients meeting different HbA1c targets, for example:
|
Baseline to Week 52
|
|
Changes in inflammatory marker, CRP
Tidsramme: Baseline to Week 52
|
Mean and change from baseline in C-Reactive Protein (CRP) measured in mg/L
|
Baseline to Week 52
|
|
Changes in Lipoprotein(a)
Tidsramme: Baseline to Week 52
|
Mean and change from baseline in Lipoprotein(a) measured in mg/dL
|
Baseline to Week 52
|
|
Change in cardiovascular and diabetes medications
Tidsramme: Baseline to Week 52
|
Change in the number of cardiovascular and diabetes medications prescribed
|
Baseline to Week 52
|
|
Change from baseline in quality of life metrics
Tidsramme: Baseline to Weeks 52 and 104
|
Change from baseline in score of The 36-Item Short Form Health Survey (SF-36) (physical and mental components).
Each item is given a score ranging from 0-100.
Lower scores indicating poor outcomes.
Final score is an average of all the items that were answered.
Unanswered questions are not included in the final average.
Research coordinator completes the survey with the patient.
|
Baseline to Weeks 52 and 104
|
|
Change in body composition (via Seca mBCA 554 Bioimpedance Analysis)
Tidsramme: Baseline to Weeks 52
|
Change in body composition (% fat mass and % fat-free mass) as measured by Seca mBCA 554 Bioimpedance Analysis to assess whether that weight loss is primarily caused by reduction in fat mass or not.
|
Baseline to Weeks 52
|
|
Mean change in liver fat content (via MRI-PDFF)
Tidsramme: Baseline to Weeks 52
|
Mean change from baseline in liver fat content as assessed by MRI-PDFF measured as a percentage
|
Baseline to Weeks 52
|
|
Percentage of Participants Achieving ≥5%, ≥30%, ≥50% Absolute Reduction in Liver Fat Content (via MRI-PDFF)
Tidsramme: Baseline to Weeks 52
|
Percentage of participants achieving at least 5%, 30%, or 50% relative reduction in liver fat content from baseline
|
Baseline to Weeks 52
|
|
Percentage of Participants Achieving MRI-PDFF Normalization (via MRI-PDFF)
Tidsramme: Baseline to Weeks 52
|
Percentage of participants achieving MRI-PDFF normalization, defined as a liver fat content of <5%, at week 52
|
Baseline to Weeks 52
|
Andre resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Ændring i kropsvægt (anden fase af undersøgelsen)
Tidsramme: Fra uge 52 til uge 104 i undersøgelsen
|
Ændring i kropsvægt i procent i forlængelsesfasen af forsøget, der efterligner, hvad der kan ske i den virkelige liv
|
Fra uge 52 til uge 104 i undersøgelsen
|
|
Anti-besiddelse af medicin efter bariatrisk kirurgi (anden fase af undersøgelsen)
Tidsramme: Fra uge 52 til uge 104 i undersøgelsen
|
Procentdel af patienter, der modtager medicin mod besiddelse efter bariatrisk kirurgi
|
Fra uge 52 til uge 104 i undersøgelsen
|
|
Ændring i kropsvægt hos patienter, der får kombinationsterapi (anden fase af undersøgelsen)
Tidsramme: Fra uge 52 til uge 104 i undersøgelsen
|
Ændring i kropsvægt i procent i forlængelsesfasen af forsøget hos patienterne, der modtager både bariatrisk kirurgi og anti-besiddelse af medicin
|
Fra uge 52 til uge 104 i undersøgelsen
|
|
Sikkerhedsafslutningspunkter
Tidsramme: I hele undersøgelsen, 104 uger
|
Komplikationer relateret til fedme, bariatrisk kirurgi samt bivirkninger af semaglutid og tirzepatid i forsøget registreres og evalueres.
|
I hele undersøgelsen, 104 uger
|
|
Cardiac ejection fraction (via cardiac MRI)
Tidsramme: Baseline to Weeks 52
|
Ejection fraction of the heart evaluated via cardiac MRI measured in percentage
|
Baseline to Weeks 52
|
|
Left ventricular mass (via cardiac MRI)
Tidsramme: Baseline to Weeks 52
|
Left ventricular mass, evaluated via cardiac MRI measured in grams
|
Baseline to Weeks 52
|
|
Pericardial fat fraction (via cardiac MRI)
Tidsramme: Baseline to Weeks 52
|
fat fraction of the pericardium via cardiac MRI measured in percentage
|
Baseline to Weeks 52
|
|
Crossing over to bariatric surgery (second phase of the study)
Tidsramme: from week 52 to week 104 of the study
|
Percentage of patients cross-over from nonsurgical arm to bariatric surgery
|
from week 52 to week 104 of the study
|
|
Predicted cardiovascular disease risk
Tidsramme: Baseline to Week 52
|
Framingham 30-year general and hard CVD risk; supportive 10-year general CVD risk
|
Baseline to Week 52
|
|
Metabolic syndrome remission and components
Tidsramme: Baseline to Week 52
|
Prevalence, remission, development, number of components, and individual components
|
Baseline to Week 52
|
|
Time to clinically meaningful weight-loss milestones
Tidsramme: Baseline to Weeks 52
|
Time to first achievement of ≥5%, ≥10%, ≥15%, ≥20%, ≥25%, ≥30%, and ≥35% total body-weight loss
|
Baseline to Weeks 52
|
|
Time to weight plateau
Tidsramme: Baseline to Weeks 52 and 104
|
Time from treatment initiation to weight plateau, defined according to prespecified criteria based on longitudinal body-weight measurements. Unit of Measure: Weeks |
Baseline to Weeks 52 and 104
|
|
Rate of weight loss
Tidsramme: Baseline to Weeks 52 and 104
|
Rate of percentage total body weight loss over time following treatment initiation, estimated from longitudinal body-weight measurements. Unit of Measure: Percentage points per week |
Baseline to Weeks 52 and 104
|
|
Change in glycemic status among participants without type 2 diabetes
Tidsramme: Baseline to Weeks 52 and 104
|
Participants will be categorized as having normoglycemia, prediabetes, or type 2 diabetes using prespecified diagnostic criteria based on HbA1c and fasting plasma glucose. Analyses will evaluate transitions in glycemic status from baseline to Weeks 52 and 104, including regression from prediabetes to normoglycemia and development of type 2 diabetes. Unit of Measure: Number of participants |
Baseline to Weeks 52 and 104
|
|
Change in depressive symptoms measured by PHQ-8
Tidsramme: Baseline to Weeks 52 and 104
|
Change in Patient Health Questionnaire-8 (PHQ-8) score from the initial psychological assessment to Weeks 52 and 104. PHQ-8 scores range from 0 to 24, with higher scores indicating greater severity of depressive symptoms. Unit of Measure: PHQ-8 score |
Baseline to Weeks 52 and 104
|
|
Change in anxiety symptoms measured by GAD-7
Tidsramme: Baseline to Weeks 52 and 104
|
Change in Generalized Anxiety Disorder-7 (GAD-7) score from the initial psychological assessment to Weeks 52 and 104. GAD-7 scores range from 0 to 21, with higher scores indicating greater severity of anxiety symptoms. Unit of Measure: GAD-7 score |
Baseline to Weeks 52 and 104
|
|
Change in binge-eating symptoms measured by the Binge Eating Scale
Tidsramme: Baseline to Weeks 52 and 104
|
Change in Binge Eating Scale (BES) score from the initial psychological assessment to Weeks 52 and 104. Higher BES scores indicate greater severity of binge-eating symptoms. Unit of Measure: BES score |
Baseline to Weeks 52 and 104
|
|
Change in hemoglobin concentration
Tidsramme: Baseline to Week 52
|
Change in hemoglobin concentration (g/dL) from baseline to Week 52 to assess development or improvement of anemia.
|
Baseline to Week 52
|
|
Change in serum ferritin
Tidsramme: Baseline to Week 52
|
Change in serum ferritin (ng/mL) from baseline to Week 52 as a marker of iron stores.
|
Baseline to Week 52
|
|
Change in vitamin B12 concentration
Tidsramme: Baseline to Week 52
|
Change in serum vitamin B12 concentration (pg/mL) from baseline to Week 52.
|
Baseline to Week 52
|
|
Change in vitamin D concentration
Tidsramme: Baseline to Week 52
|
Change in serum 25-hydroxyvitamin D concentration (ng/mL) from baseline to Week 52.
|
Baseline to Week 52
|
Samarbejdspartnere og efterforskere
Sponsor
Samarbejdspartnere
Efterforskere
- Ledende efterforsker: Ali Aminian, MD, The Cleveland Clinic
- Ledende efterforsker: Ali Aminian, The Cleveland Clinic
Datoer for undersøgelser
Studer store datoer
Studiestart (Faktiske)
Primær færdiggørelse (Anslået)
Studieafslutning (Anslået)
Datoer for studieregistrering
Først indsendt
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først opslået (Faktiske)
Opdateringer af undersøgelsesjournaler
Sidste opdatering sendt (Faktiske)
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidst verificeret
Mere information
Begreber relateret til denne undersøgelse
Nøgleord
Yderligere relevante MeSH-vilkår
- Ernæringsforstyrrelser
- Overernæring
- Kropsvægt
- Overvægtig
- Patologiske tilstande, tegn og symptomer
- Ernæringsmæssige og metaboliske sygdomme
- Tegn og symptomer
- Fedme
- Aminosyrer, peptider og proteiner
- Proteiner
- Terapeutik
- Kirurgiske procedurer, operative
- Kirurgiske procedurer for fordøjelsessystem
- Glucagon-lignende peptid-1-receptor
- Glucagon-lignende peptidreceptorer
- Receptorer, G-protein-koblet
- Receptorer, celleoverflade
- Membranproteiner
- Receptorer, gastrointestinal hormon
- Receptorer, peptid
- Anastomose, kirurgisk
- Bariatrics
- Fedmehåndtering
- Gastroenterostomi
- Tirzepatid
- Semaglutid
- Gastrisk bypass
- Bariatrisk kirurgi
Andre undersøgelses-id-numre
- 24-915
Plan for individuelle deltagerdata (IPD)
Planlægger du at dele individuelle deltagerdata (IPD)?
Lægemiddel- og udstyrsoplysninger, undersøgelsesdokumenter
Studerer et amerikansk FDA-reguleret lægemiddelprodukt
Studerer et amerikansk FDA-reguleret enhedsprodukt
produkt fremstillet i og eksporteret fra U.S.A.
Disse oplysninger blev hentet direkte fra webstedet clinicaltrials.gov uden ændringer. Hvis du har nogen anmodninger om at ændre, fjerne eller opdatere dine undersøgelsesoplysninger, bedes du kontakte register@clinicaltrials.gov. Så snart en ændring er implementeret på clinicaltrials.gov, vil denne også blive opdateret automatisk på vores hjemmeside .