Optimering af kompleks perkutan koronar intervention med liberal brug af intracoronar billeddannelse versus moderne praksis (OPTIMIZE-PCI 2)

Koronararteriesygdom er fortsat en førende årsag til dødelighed over hele verden og behandles ofte med perkutan koronar intervention (PCI). PCI styres typisk af invasiv koronar angiografi (ICA). Imidlertid har ICA iboende begrænsninger i nøjagtigt at vurdere fartøjsdimensioner, calciumbelastning, omkredsvæv og om en stent har opnået fuld ekspansion. [1] Derfor er ICA alene utilstrækkelig til at vejlede stentoptimering, især i komplekse læsioner, der er mest sårbare over for langvarig stentfejl. [2] For at overvinde begrænsningerne i ICA kan intracoronar billeddannelse bruges til at guide og optimere PCI. Fordelene ved intracoronar billeddannelse inkluderer opnåelse af større lumenområder, bedre stentudvidelse og stiverapposition, fuld læsionsstentdækning og identificering af stentkomplikationer. Flere randomiserede undersøgelser har vist, at disse fordele oversættes til en reduktion i større bivirkninger af kardiovaskulære begivenheder (MACE) i kompleks PCI. Følgelig er anbefalingen til intracoronar billeddannelse blevet opgraderet i de seneste retningslinjer. [3-6] På trods af robuste beviser, der understøtter dens fordele, forbliver intracoronar billeddannelse relativt underbrugt i den virkelige verden, og i Holland bruges det kun i 7% af komplekse PCI-procedurer. [7] Denne underudnyttelse kan tilskrives flere faktorer, herunder operatør- og hospitalafhængige problemer, såsom manglende erfaring, modvilje mod at bruge yderligere tid på intracoronar billeddannelse og bekymring over dens omkostningseffektivitet. [8] Derfor ville det være meget værdifuldt at indlede et implementeringsprojekt til at inkorporere intracoronar billeddannelse i rutinemæssig brug i kateteriseringslaboratoriet under kompleks PCI. [9] Et sådant projekt kunne gøre billeddannelsesstyret PCI til plejestandarden i kompleks PCI. Derudover kan det evaluere omkostningseffektiviteten af rutinemæssig intracoronar billeddannelse under kompleks PCI.

Af denne grund designet vi Optimize-PCI II, et nationalt registerbaseret kvalitetsforbedringsprojekt. Dette projekt har til formål at implementere en liberal intracoronar billeddannelsesstyret strategi for kompleks PCI på tværs af flere centre i Holland med dataekstraktion fra Databasen Holland Registration (NHR). Formålet med Optimize-PCI II er at etablere en rutinemæssig anvendelse af intracoronar billeddannelse i kompleks PCI for at afgøre, om denne tilgang reducerer bivirkninger i den virkelige verden praksis og evaluerer dens omkostningseffektivitet.