Optimalisering av kompleks perkutan koronar intervensjon med liberal bruk av intracoronary avbildning kontra moderne praksis (OPTIMIZE-PCI 2)

Koronararteriesykdom er fortsatt en ledende årsak til dødelighet over hele verden og behandles ofte med perkutan koronar intervensjon (PCI). Vanligvis blir PCI styrt av invasiv koronarangiografi (ICA). Imidlertid har ICA iboende begrensninger i nøyaktig å vurdere kardimensjoner, kalsiumbelastning, omkretsvev og om en stent har oppnådd full ekspansjon. [1] Derfor er ICA alene utilstrekkelig for å lede stentoptimalisering, spesielt i komplekse lesjoner som er mest utsatt for langsiktig stentsvikt. [2] For å overvinne begrensningene i ICA, kan intracoronary avbildning brukes til å veilede og optimalisere PCI. Fordelene med intracoronary avbildning inkluderer å skaffe større lumenområder, bedre stentutvidelse og strut -apposisjon, full lesjonssettdekning og identifisere stentkomplikasjoner. Flere randomiserte studier har vist at disse fordelene oversettes til en reduksjon i store bivirkninger i kardiovaskulære hendelser (MACE) i kompleks PCI. Følgelig har anbefalingen for intracoronary avbildning blitt oppgradert i de nyeste retningslinjene. [3-6] Til tross for robuste bevis som støtter fordelene, forblir intracoronary avbildning relativt underbruk i den virkelige verden, og i Nederland brukes den bare i 7% av komplekse PCI-prosedyrer. [7] Denne underutnyttelsen kan tilskrives flere faktorer, inkludert operatør- og sykehusavhengige problemer som manglende erfaring, motvilje mot å bruke ekstra tid på intracoronary avbildning og bekymring for kostnadseffektiviteten. [8] Derfor ville det være svært verdifullt å sette i gang et implementeringsprosjekt for å innlemme intracoronary avbildning i rutinemessig bruk i kateteriseringslaboratoriet under kompleks PCI. [9] Et slikt prosjekt kan gjøre avbildningsstyrt PCI til standard for omsorg i kompleks PCI. I tillegg kan den evaluere kostnadseffektiviteten til rutinemessig intracoronary avbildning under kompleks PCI.

Av denne grunn designet vi Optimize-PCI II, et nasjonalt registerbasert kvalitetsforbedringsprosjekt. Dette prosjektet er rettet mot å implementere en liberal intracoronary Imaging-guidet strategi for kompleks PCI over flere sentre i Nederland, med datautvinning fra Nederland Heart Registration (NHR) Database. Målet med Optimize-PCI II er å etablere en rutinemessig bruk av intracoronary avbildning i kompleks PCI, for å avgjøre om denne tilnærmingen reduserer uønskede hjertehendelser i den virkelige verden, og evaluerer kostnadseffektiviteten.