Dual Executive Funktion Træningspakke

Eksekutive funktioner (EF) er et sæt højere kognitive processer, der gør det muligt for børn at regulere deres tanker, følelser og adfærd i jagten på mål. Kerneområder omfatter arbejdshukommelse, hæmmende kontrol og kognitiv fleksibilitet, ofte omtalt som 'cool EF', fordi de typisk måles i abstrakte, dekontekstualiserede sammenhænge. 'Cold EF' er top-down kognitive processer, der er logisk baserede eller mekanistiske og opererer i affektivt neutrale kontekster. Derimod henviser 'hot EF' til regulering i affektivt eller motivationelt ladede situationer, der omfatter forsinkelsesrabat, affektiv/risikabel beslutningstagning samt interpersonel og social adfærd. Begge domæner er afgørende for børns læring, tilpasning og deltagelse, men de afhænger af delvist forskellige neurale systemer og viser forskellige udviklingsforløb. Vigtigt er, at nyere modeller understreger, at hot og cool EF ikke skal betragtes som isolerede konstruktioner, men snarere som indbyrdes forbundne komponenter langs et kontinuum. I den virkelige verden lærings- og sociale sammenhænge er kognitive og affektive krav ofte sammenflettet. For eksempel at opretholde arbejdshukommelse mens man håndterer frustration, eller planlægge handlinger mens man forhandler om kammeratdynamik, hvilket fremhæver behovet for interventioner, der adresserer både hot og cool domæner samtidigt.

EF-vanskeligheder er særligt fremtrædende i forbindelse med særlige uddannelsesbehov (SEN). Børn med SEN er uforholdsmæssigt tilbøjelige til at have nedsættelser i både hot og cool EF, som underbygger mange af de lærings- og adfærdsudfordringer, de står over for i skolerne. Blandt disse er opmærksomhedsunderskud/hyperaktivitetsforstyrrelse (ADHD), autisme spektrum forstyrrelse (ASD) og specifikke lærevanskeligheder (SpLD) de tre mest udbredte tilstande globalt, og de er konsekvent forbundet med eksekutiv dysfunktion. ADHD, ASD og SpLD er alle karakteriseret ved kombinerede hot og cool EF-nedsættelser. Ved ADHD forværres cool EF-svagheder i arbejdshukommelse, hæmning og vedvarende opmærksomhed af hot EF-problemer som dårlig udsættelse af tilfredsstillelse, impulsivitet og følelsesmæssig dysregulering. ASD præsenterer sig med cool EF-nedsættelser i fleksibilitet, planlægning og arbejdshukommelse. Det viser også hot EF-nedsættelser i følelsesregulering, belønningsbehandling og theory of mind. SpLD er ofte formuleret som akademiske færdighedsnedsættelser. Imidlertid involverer det også cool EF-udfordringer i arbejdshukommelse, behandlingshastighed og opmærksomhed samt hot EF-udfordringer relateret til frustrationstolerance og motivation. På trods af denne dobbelte profil har mange eksisterende interventioner fokuseret uforholdsmæssigt på den ene side af EF-spektret, typisk med vægt på cool EF mens hot EF er forsømt. For at give meningsfuld støtte til børn med SEN er en mere omfattende tilgang nødvendig, en der systematisk integrerer begge domæner.

Eksisterende EF-interventioner giver delvise løsninger, men efterlader vigtige huller. Kognitiv træningsstudier, såsom Re et al. (2015) har påvist, at børn med ADHD-symptomer kan forbedre opmærksomhed, hæmning og arbejdshukommelse efter struktureret træning. Disse domæner afspejler cool EF, og mens programmet med succes forbedrede kognitiv præstation, var gevinsterne hovedsageligt begrænset til laboratorieopgaver, med beskedne beviser for generalisering til socio-følelsesmæssig eller klasserumsfunktion. Hot EF, såsom følelsesregulering eller social ræsonnering, blev ikke direkte adresseret. En mere økologisk tilgang ses i den Kognitiv-Funktionelle (Cog-Fun) intervention for ADHD. Cog-Fun er et ergoterapiprogram, der lægger vægt på metakognitiv strategibrug, planlægning, organisering og selvovervågning i dagligdagen. Forældre trænes også til at støtte anvendelsen af strategier derhjemme. Mens Cog-Fun er effektivt i at forbedre organisering, lektiepræstation og børns selvstyrede adfærd, forbliver fokus på cool EF, med kun indirekte indflydelse på hot EF-domæner som følelsesregulering og motivation gennem forældreinvolvering.

Nyere arbejde har eksplicit forsøgt at integrere hot EF. Shuai et al. (2017) udviklede en EF-træningspakke til børn med ADHD, der inkluderede ikke kun kerneskills i cool EF (arbejdshukommelse, hæmning, planlægning, fleksibilitet og verbal flyd) men også hot EF-komponenter som følelsesregulering. Deres resultater viste forbedringer i både kognitiv kontrol og social forståelse, hvilket understregede værdien af en dual-domæne tilgang. Imidlertid var omfanget af hot EF snævert, begrænset til Theory of Mind-opgaver og adfærdsvurderinger af følelseskontrol, og programmet blev leveret i en klinikbaseret form, hvilket begrænsede skalerbarhed og økologisk validitet i skolekontekster. Tilsvarende implementerede Jasni et al. (2025) en psykosocial gruppeintervention, der kombinerer kognitive færdighedstræning med sociale færdigheder og følelsesreguleringsøvelser. Selvom det ikke eksplicit var formuleret i hot-cool EF termer, anerkendte programmet vigtigheden af at målrette begge domæner. Børn viste forbedringer i EF-præstation og social adfærd. Alligevel var hot EF-elementerne kun løst integreret med kognitiv træning, og manglen på en systematisk ramme for at forbinde de to domæner begrænsede interventionens konceptuelle klarhed og generaliserbarhed.

Forskning i EF-interventioner i ASD og specifikke lærevanskeligheder (SpLD) afslører lignende begrænsninger. For ASD fokuserer interventioner ofte på at forbedre planlægning, fleksibilitet og organisering gennem strukturerede opgaver eller kognitiv-adfærdsmæssige strategier, der målretter cool EF-nedsættelser. Nogle studier inkorporerer sociale færdighedstræning, der overlapper med hot EF, men disse kører typisk som separate programmer snarere end integreret EF-træning. Denne fragmenterede tilgang adresserer ikke den gensidige afhængighed af kognitiv og socio-følelsesmæssig regulering, som begge er nedsat i ASD. I SpLD målretter interventioner overvejende arbejdshukommelse, hæmning eller opmærksomhed for at støtte læse- eller matematikpræstation. Disse cool EF-fokuserede programmer har demonstreret effektivitet i at forbedre opgave-relaterede resultater, men de forsømmer hot EF-processer som selvregulering, frustrationstolerance og motivationskontrol, der er lige så vigtige for at opretholde læring hos elever med SpLD. Fraværet af en hot EF-komponent efterlader et hul i adresseringen af de bredere udfordringer, som elever med SpLD står over for i daglig klasserumsdeltagelse.

Sammen demonstrerer disse fund, at mens ADHD, ASD og SpLD alle er karakteriseret ved kombinerede nedsættelser i hot og cool EF, er de fleste eksisterende interventioner snævre i omfang, enten fokuserende næsten udelukkende på cool EF eller inkluderende kun delvis og usystematisk dækning af hot EF. Desuden leveres interventioner ofte i kliniske snarere end klasserumskontekster, hvilket begrænser økologisk validitet og begrænser muligheder for elever til at øve EF i autentiske akademiske og sociale miljøer. Disse begrænsninger fremhæver behovet for en omfattende, klasserumsbaseret intervention, der systematisk integrerer både hot og cool EF-domæner, såsom den Dual EF Træningspakke beskrevet i nærværende studie.

Eksisterende EF-interventioner har tendens til at antage en fragmenteret arkitektur, hvor cool og hot EF-komponenter behandles som separate tråde snarere end som indbyrdes afhængige processer. Kognitive træningsprogrammer prioriterer ofte laboratoriebaserede opgaver i arbejdshukommelse, hæmning eller fleksibilitet, mens socio-følelsesmæssige læreplaner fokuserer på adfærdsregulering eller sociale færdigheder, men de to integreres sjældent inden for en sammenhængende struktur. Denne adskillelse er i modstrid med nutidige modeller, der konceptualiserer EF som et kontinuum, hvor kognitiv og affektiv regulering er dynamisk sammenkædede. I hverdags kontekster skal børn samtidig holde information i tankerne, modstå distraktion og tilpasse sig fleksibelt, mens de også regulerer frustration, forhandler om kammeratforhold og opretholder motivation. En intervention, der kun adresserer den ene side af dette kontinuum, risikerer at producere snævre, domænebundne effekter med begrænset generalisering.

Teoretiske og empiriske præcedenser antyder, at integration er både nødvendig og mulig. Rammer som den forventede værdi af kontrolmodel fremhæver, hvordan motivations- og affektive signaler former allokeringen af kognitiv kontrol, hvilket understreger behovet for at co-træne disse systemer under ét forenet emne. Tilsvarende demonstrerer tilgange i selvreguleret læring og tidlig barndoms læreplaner som Tools of the Mind fordelene ved at koble kognitive strategier med følelsesregulering og motivationsstøtte under samme fokusområde. Alligevel forbliver de fleste eksisterende bestræbelser delvise, adresserer affekt kun indirekte eller placerer kognitiv og affektiv træning i parallelle moduler snarere end inden for en samlet sekvens.

Samlet set demonstrerer tidligere studier, at EF er formbar, og at både kognitive og socio-følelsesmæssige interventioner kan give målbare fordele. Imidlertid afslører de også vedvarende begrænsninger: de fleste interventioner fokuserer enten snævert på cool EF eller adresserer hot EF kun tilfældigt, og få implementeres i økologisk valide, klasserumsbaserede kontekster. Nærværende studie søger at evaluere effektiviteten af en dual EF Træningspakke designet til at adressere disse huller ved eksplicit at integrere cool og hot EF inden for en sammenhængende, skolebaseret læreplan. Programmet antager en temabaseret, parret struktur, hvor hver cool EF-færdighed systematisk er knyttet til dens hot EF-modpart inden for samme kapitel. Så vidt vi ved, repræsenterer det den første intervention, der anvender en systematisk matchet hot-cool EF-design på tværs af en hel læreplan. Denne teoretisk funderede og økologisk valide model forventes at give forbedringer ikke kun i kerne EF-præstation men også i bredere funktionelle resultater mest relevante for børn med SEN.