EFFEKTIVITET AF TRANSMUKOSAL MINIPLEITE STABILISERINGSTEKNIK VERSUS INTRA-BUEG WIRE STABILISERINGSTEKNIK TIL FIXERING AF SAGITTALE & PARA-SAGITTALE TYPER AF PALATALE FRAKTURER I FORHOLD TIL INTRA-BUEG MOLARDISTANCE & MAXILLO-MANDIBULÆR MOLARRELATION

Patienter, der henvender sig til en tertiær oral- og kæbekirurgisk afdeling med sagittale eller parasagittale palatale frakturer, vil få deres data indsamlet prospektivt. Deltagerne vil blive randomiseret til enten intra-ark wire-stabiliseringsgruppen eller transmukosal miniplate-stabiliseringsgruppen efter at have givet deres informerede samtykke og gennemgået egnethedsscreening.

Detaljer om den kirurgiske procedure

1. Præoperativ vurdering:

   En grundig klinisk undersøgelse, der inkluderer en vurdering af palatal integritet og en okklusal vurdering.

   For at bekræfte typen (sagittal eller parasagittal) og omfanget af en palatal fraktur vil radiologisk billeddannelse (CT eller 3D CBCT-scanninger) blive brugt sammen med aftryk af underkæben og overkæben til modelanalyse og præoperativ anæstesi-vurdering og forebyggende antibiotika.

2. Teknik til intra-ark wire-stabilisering:

   Anæstesi:

   Nasoendotracheal intubation kombineret med generel anæstesi.

   Kirurgisk adgang:

   Frakturliniens placering identificeres.

   Placering af wiren:

   Omkring halsen af de bagerste palatale tænder føres rustfrie stålwires (typisk 26 eller 28 gauge), normalt fra molar til molar eller anden præmolar til anden præmolar.

   For at stabilisere segmenterne og sikre passende frakturreduktion krydses wirene over ganen (transpalatal wiring).

   Okklusal justering:

   For at sikre, at molarrforbindelsen bevares under stramningen, anvendes midlertidig intermaxillær fixation (IMF) eller okklusal vejledning.

   Okklusionen kontrolleres igen for korrekthed efter stabilisering.

   Postoperativ pleje:

   retningslinjer for oral hygiejne, smertestillende og antibiotika. En til to ugers væske- til blød kost. Wires fjernes i et ambulant miljø og kan forblive på plads i fire til seks uger.

3. Teknik til transmukosal miniplate-stabilisering:

Anæstesi:

Nasoendotracheal intubation til generel anæstesi.

Tilpasning af plader:

For at passe til ganens kurve formes en 1,5 eller 2,0 mm titanium miniplate. Pladen tilpasses over frakturstedet og placeres over ganens væv.

Fastgørelse af pladen:

Minipladen fastgøres til palatalbenet på hver side af frakturen ved hjælp af miniskruer (4-6 mm).

Intraoperativ bidekontrol eller midlertidig intermaxillær fixation bruges til at vejlede okklusionen.

Sårheling:

Fordi der er minimal forstyrrelse, sker mukosal heling hurtigt.

Postoperativ pleje:

standardregime med smertestillende og antibiotika. Skyl med chlorhexidin og blød kost. Medmindre den er eksponeret eller symptomatisk, forbliver minipladen typisk på plads; en anden operation er ikke nødvendig, medmindre det er påkrævet.

Opfølgning og resultatovervågning:

• Hyppige opfølgningsaftaler ved 1, 2, 4 og 6 uger.
• måling af intra-ark molardistance med modelanalyse eller digitale skyvelære.
• Ved hjælp af bideanalyse eller okklusale markører vurderes molarrforbindelsen.
• Ved hjælp af opfølgningsradiografer og klinisk stabilitet vurderes frakturhelingen.

Demografiske oplysninger, traumahistorie, frakturklassifikation (som bekræftet af CT-billeddannelse) og den baseline intra-ark molardistance målt med digitale skyvelære vil alle være inkluderet i de præoperative data. Standard okklusionsklassifikation vil blive brugt til klinisk at dokumentere baseline maxillo-mandibulære molarrforhold. Uddannede kæbekirurger vil udføre den angivne kirurgiske procedure i henhold til en defineret metodologi.

Postoperative opfølgningsvurderinger vil blive udført ved 1, 4, 8 og 12 uger. Kliniske vurderinger af okklusal stabilitet, målinger af intra-ark molardistance, postoperative komplikationer og behovet for okklusal korrektion vil alle blive registreret ved hvert besøg. For at sikre datakvalitet vil data indtastes ved hjælp af strukturerede formularer og kontrolleres for nøjagtighed af en anden gennemganger.