ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТЕХНИКИ СТАБИЛИЗАЦИИ ТРАНСМУКОЗНОЙ МИНИПЛАСТИНОЙ В СРАВНЕНИИ С ТЕХНИКОЙ СТАБИЛИЗАЦИИ ВНУТРИДУГОВОЙ ПРОВОЛОКОЙ ДЛЯ ФИКСАЦИИ САГИТТАЛЬНЫХ И ПАРАСАГИТТАЛЬНЫХ ТИПОВ ПЕРЕЛОМОВ НЁБА ПО ПОКАЗАТЕЛЯМ ВНУТРИДУГОВОГО МОЛЯРНОГО РАССТОЯНИЯ И МАКСИЛЛО-МАНДИБУЛЯРНОГО МОЛЯРНОГО СООТНОШЕНИЯ

У пациентов, которые обращаются в отделение челюстно-лицевой хирургии третичного уровня с сагиттальными или парасагиттальными переломами нёба, данные будут собираться проспективно. Участники будут рандомизированы в группу стабилизации внутридуговой проволокой или группу стабилизации трансмукозной минипластиной после получения информированного согласия и прохождения скрининга на соответствие критериям включения.

Детали хирургической процедуры

1. Предоперационная оценка:

   Тщательное клиническое обследование, включающее оценку целостности нёба и оценку окклюзии.

   Для подтверждения типа (сагиттальный или парасагиттальный) и протяжённости перелома нёба будут использоваться рентгенологические исследования (КТ или 3D КЛКТ сканирование) вместе со слепками нижней и верхней челюстей для анализа моделей, предоперационной оценки анестезии и профилактического назначения антибиотиков.

2. Техника внутридуговой проволочной стабилизации:

   Анестезия:

   Назоэндотрахеальная интубация в сочетании с общей анестезией.

   Хирургический доступ:

   Идентифицируется линия перелома.

   Установка проволоки:

   Вокруг шеек задних нёбных зубов проводятся нержавеющие проволоки (обычно 26 или 28 калибра), как правило, от моляра к моляру или от второго премоляра ко второму премоляру.

   Для стабилизации сегментов и обеспечения правильной репозиции перелома проволоки перекрещиваются через нёбо (транспалатальная проволочная фиксация).

   Выравнивание окклюзии:

   Для обеспечения сохранения молярного соотношения во время затягивания используются временная межчелюстная фиксация (МЧФ) или окклюзионные направляющие.

   После стабилизации окклюзия повторно проверяется на правильность.

   Послеоперационный уход:

   рекомендации по гигиене полости рта, анальгетики и антибиотики. Диета от жидкой до мягкой в течение одной-двух недель. Проволока удаляется в амбулаторных условиях и может оставаться на месте от четырёх до шести недель.

3. Техника трансмукозной стабилизации минипластиной:

Анестезия:

Назоэндотрахеальная интубация для общей анестезии.

Адаптация пластины:

Для соответствия кривизне нёба формируется титановая минипластина толщиной 1,5 или 2,0 мм. Пластина адаптируется над местом перелома и размещается над тканью нёба.

Фиксация пластины:

Минипластина крепится к нёбной кости с каждой стороны перелома с помощью минивинтов (4-6 мм).

Для контроля окклюзии используются интраоперационная проверка прикуса или временная межчелюстная фиксация.

Заживление раны:

Благодаря минимальному вмешательству, заживление слизистой происходит быстро.

Послеоперационный уход:

стандартный режим приёма анальгетиков и антибиотиков. Полоскания хлоргексидином и мягкая диета. Минипластина обычно остаётся на месте, если не обнажена или не вызывает симптомов; повторная операция не требуется, если в ней нет необходимости.

Мониторинг последующего наблюдения и исходов:

• Регулярные контрольные визиты на 1, 2, 4 и 6 неделе.
• Измерение внутридугового молярного расстояния с помощью анализа моделей или цифровых штангенциркулей.
• Оценка молярного соотношения с помощью анализа прикуса или окклюзионных маркеров.
• Оценка заживления перелома с использованием контрольных рентгенограмм и клинической стабильности.

Предоперационные данные будут включать демографическую информацию, историю травмы, классификацию перелома (подтверждённую КТ-изображениями) и исходное внутридуговое молярное расстояние, измеренное цифровыми штангенциркулями. Исходные максилло-мандибулярные молярные соотношения будут клинически задокументированы с использованием стандартной классификации окклюзии. Обученные челюстно-лицевые хирурги будут выполнять назначенную хирургическую процедуру в соответствии с определённой методикой.

Послеоперационные контрольные оценки будут проводиться на 1, 4, 8 и 12 неделе. На каждом визите будут регистрироваться клинические оценки стабильности окклюзии, измерения внутридугового молярного расстояния, послеоперационные осложнения и необходимость коррекции окклюзии. Для обеспечения качества данных информация будет вноситься с использованием структурированных форм и проверяться на точность вторым рецензентом.