EFFECTIVITEIT VAN TRANSMUCOSALE MINIPLATE STABILISATIETECHNIEK VERSUS INTRA-ARCUS DRAADSTABILISATIETECHNIEK VOOR FIXATIE VAN SAGITTALE & PARA-SAGITTALE TYPEN PALATUMFRACTUREN IN TERMEN VAN INTRA-ARCUS MOLAARAFSTAND & MAXILLO-MANDIBULAIRE MOLAARRELATIE

Patiënten die zich melden bij een tertiaire afdeling voor orale en maxillofaciale chirurgie met sagittale of parasagittale palatumfracturen zullen hun gegevens prospectief verzameld krijgen. Deelnemers worden gerandomiseerd naar de intra-arcadige draadstabilisatiegroep of de transmucosale miniplaatstabilisatiegroep nadat zij hun geïnformeerde toestemming hebben gegeven en een screeningsprocedure voor geschiktheid hebben ondergaan.

Details van de Chirurgische Procedure

1. Preoperatieve Beoordeling:

   Een grondig klinisch onderzoek dat een beoordeling van de palatale integriteit en een occlusale evaluatie omvat.

   Om het type (sagittaal of parasagittaal) en de omvang van een palatumfractuur te verifiëren, zal radiologische beeldvorming (CT- of 3D CBCT-scans) worden gebruikt samen met afdrukken van de mandibula en maxilla voor modelanalyse en preoperatieve anesthesie-evaluatie en preventieve antibiotica.

2. Techniek voor Intra-Arcadige Draadstabilisatie:

   Anesthesie:

   Nasoendotracheale intubatie gecombineerd met algehele anesthesie.

   Chirurgische Toegang:

   De fractuurlijn wordt geïdentificeerd.

   Plaatsing van de Draad:

   Rondom de hals van de achterste palatale tanden worden roestvrijstalen draden (meestal 26 of 28 gauge) aangebracht, meestal van molaar tot molaar of van tweede premolaar tot tweede premolaar.

   Om de segmenten te stabiliseren en een goede fractuurreductie te garanderen, worden de draden over het verhemette gekruist (transpalatale wiring).

   Occlusale Ruimte-uitlijning:

   Om te garanderen dat de molaire relatie behouden blijft tijdens het aandraaien, worden tijdelijke intermaxillaire fixatie (IMF) of occlusale geleiding gebruikt.

   De occlusie wordt na stabilisatie opnieuw gecontroleerd op correctheid.

   Postoperatieve Zorg:

   richtlijnen voor mondhygiëne, analgetica en antibiotica. Een tot twee weken een vloeibaar tot zacht dieet. De draden worden poliklinisch verwijderd en kunnen vier tot zes weken blijven zitten.

3. Techniek voor Transmucosale Miniplaatstabilisatie:

Anesthesie:

Nasoendotracheale intubatie voor algehele anesthesie.

Aanpassen van Platen:

Om zich aan te passen aan de palatale kromming wordt een 1,5 of 2,0 mm titanium miniplaat gevormd.De plaat wordt over de fractuurplaats geplaatst en over het palatumweefsel gelegd.

Bevestiging van de Plaat:

De miniplaat wordt aan de palatale bot aan elke kant van de fractuur bevestigd met behulp van minischroeven (4-6 mm).

Intraoperatieve check-bite of tijdelijke intermaxillaire fixatie worden gebruikt om de occlusie te begeleiden.

Wondgenezing:

Omdat er weinig verstoring is, vindt mucosale genezing snel plaats.

Postoperatieve Zorg:

standaardregime van analgetica en antibiotica. Spoelen met chloorhexidine en zacht dieet. Tenzij blootgesteld of symptomatisch, blijft de miniplaat meestal zitten; een tweede operatie is niet nodig, tenzij het noodzakelijk is.

Monitoring van Follow-Up en Resultaten:

• Regelmatige follow-up afspraken op 1, 2, 4 en 6 weken.
• meting van intra-arcadige molaire afstand met modelanalyse of digitale schuifmaten.
• Met behulp van beetanalyse of occlusale markers wordt de molaire relatie geëvalueerd.
• Met behulp van follow-up röntgenfoto's en klinische stabiliteit wordt de fractuurgenezing beoordeeld.

Demografische gegevens, traumageschiedenis, fractuurclassificatie (zoals geverifieerd door CT-beeldvorming) en de baseline intra-arcadige molaire afstand gemeten met digitale schuifmaten zullen allemaal worden opgenomen in de preoperatieve gegevens. Standaard occlusieclassificatie zal worden gebruikt om de baseline maxillo-mandibulaire molaire relaties klinisch te documenteren. Getrainde maxillofaciale chirurgen zullen de voorgeschreven chirurgische procedure uitvoeren volgens een gedefinieerde methodologie.

Beoordelingen voor postoperatieve follow-up zullen worden uitgevoerd op 1, 4, 8 en 12 weken. Klinische beoordelingen van occlusale stabiliteit, metingen van intra-arcadige molaire afstand, postoperatieve complicaties en de noodzaak van occlusale correctie zullen allemaal worden vastgelegd bij elk bezoek. Om de kwaliteit van de gegevens te garanderen, zullen gegevens worden ingevoerd met gestructureerde formulieren en gecontroleerd op nauwkeurigheid door een tweede beoordelaar.