Bæredygtig Anæstesi ved Myokardiel Revaskulariseringskirurgi.

I• Introduktion:

I dag er det klart, at det er kontraproduktivt at beskytte menneskers sundhed uden at sikre et sundt miljø. Den Helsingfors-erklæring fra 2020 opfordrer til "bevidsthed om det stærke sammenhæng mellem menneskers og planetens sundhed". På grund af drivhusgasser (GHG) står vi over for den såkaldte "klimanødssituation", da klimaforandringer truer menneskehedens sundhed og sikkerhed. Sundhedssektoren er imidlertid en af de vigtigste kilder til forurenende stoffer og drivhusgasser. I USA er sundhedssektoren alene ansvarlig for 9-10% af landets drivhusgasemissioner og andre giftige emissioner, hvilket svarer til 123.000-381.000 DALY'er om året (disability-adjusted life years). Hospitaler står for betydelig ressourceforbrug og affald og er ansvarlige for næsten halvdelen af sundhedssektorens drivhusgasemissioner. Inden for sundhedssektoren står operationsstuer for mindst 30% af et hospitals samlede affald. På et hospital udmærker emissioner fra anæstesiprocedurer sig på grund af brugen af visse lægemidler og kliniske gasser, som alene kan udgøre mere end 45% af et højkomplekst centers CO2e-emissioner. Derfor er miljømæssig bæredygtighed blevet et afgørende aspekt for anæstesiologi.

For at vurdere den miljømæssige påvirkning af en klinisk praksis er en livscyklusvurdering (LCA) nødvendig. Dette er en miljømæssig evaluering af produkter, systemer eller tjenester, der kvantificerer de miljømæssige påvirkninger, der genereres gennem hele deres livscyklus. CO2e-emissioner er den vigtigste påvirkningsindikator eller -kategori på grund af deres rolle i klimaforandringer, skade på menneskers sundhed (udtrykt i DALY), skade på økosystemer og ressourceudtømning. Livscyklusvurderingsstudier af kliniske tjenester omfatter: fødsel, hysterektomi, hemodialyse og peritonealdialyse, plastikkirurgi, støroperation, laparoskopiske procedurer og intensivbehandling.

Inden for medicinske og kirurgiske tjenester er myokardiel revaskulariseringskirurgi en af de procedurer, der bruger flest ressourcer i operationsstuen, et rum, hvor der er rapporteret de højeste drivhusgasemissioner, med det største ressource- og energiforbrug.

På den anden side har den kliniske effektivitet i forhold til den perioperative periode af myokardiel revaskulariseringskirurgi et nyt paradigme, især for anæstesiologi: "forbedret genopretning" eller "optimerede genopretning" er blevet forbundet med et fald i postoperative respiratoriske komplikationer og en større sandsynlighed for tidlig ekstubation, hvilket forkorter ophold på intensivafdelinger og hospitaler, hvilket kan afspejles i lavere omkostninger forbundet med denne type pleje.

Bæredygtighed er defineret af tre søjler: økonomiske, sociale og miljømæssige dimensioner. En bæredygtig anæstesistrategi for koronar kirurgi, sammenlignet med andre anæstesiteknikker, vil således sigte mod en reduktion i de nuværende omkostninger (økonomisk), mindske dens påvirkning ved at identificere kritiske punkter for CO2-emissioner (miljøpåvirkning) og opnå bedre klinisk effektivitet med en optimeret genopretningsanæstesistrategi med hensyn til ekstubationstid (social dimension). Dette er det problem, vi ønsker at adressere: hvordan man gør anæstesipraksis bæredygtig ved at studere en optimeret genopretningsteknik i en af de mest komplekse og ressourcekrævende kirurgiske procedurer, myokardiel revaskularisering.

• Metoder

Generelt mål:

At fastlægge den relative bæredygtighed af den optimerede genopretningsanæstesiteknik i forhold til den sædvanlige anæstesipraksis i myokardiel revaskulariseringskirurgi udført på Hernán Henríquez Aravena Hospital i Temuco.

Specifikke mål:

1. At identificere forskellene i klinisk effektivitet i postoperativ genopretning, specifikt med hensyn til tidlig ekstubation, mellem de to anæstesistrategier.
2. At identificere de kritiske punkter i livscyklusanalysen af standard anæstesipraksis og den optimerede genopretningsanæstesistrategi i myokardiel revaskulariseringskirurgi.
3. At forstå omkostningsadfærden for standard anæstesipraksis og den optimerede genopretningsanæstesistrategi i udførte myokardiel revaskulariseringskirurgier.
4. At estimere skaden på menneskers sundhed, DALY'er, genereret af de miljømæssige kritiske punkter i livscyklusserne for den sædvanlige anæstesipraksis og den optimerede genopretningsanæstesistrategi i myokardiel revaskulariseringskirurgier.

Dette projekt vil gennemføre en ikke-randomiseret interventionsstudie og implementere en optimeret anæstesigenopretningsstrategi for koronar bypass-kirurgi. Denne undersøgelse vil udføre en bæredygtighedsanalyse af en optimeret genopretningsanæstesiteknik sammenlignet med en sædvanlig anæstesipraksis for myokardiel revaskulariseringskirurgi på Hernán Henríquez Aravena Hospital i Temuco (HHHA).

De anæstesistrategier, der skal sammenlignes, er almindelig praksis eller standard anæstesipraksis (SAP) og den foreslåede optimerede genopretning (OR)-tilgang.

Beregningen af stikprøvestørrelsen er baseret på den primære variabel, antallet af timer med mekanisk ventilation (ekstubationstid), ved at sammenligne SAP med OR-tilgangen. Det forventede gennemsnit og standardafvigelse for SAP blev opnået fra kardiovaskulær ICU's kontinuerlige registreringsdatabase for en seks-måneders periode i 2023: henholdsvis 4,6 timer og 3,3 timer. OR forventes at reducere gennemsnitstiden med 2 timer, mens den samme registrerede variabilitet opretholdes. Til beregningen af stikprøvestørrelsen, med et 95% konfidensniveau, 80% statistisk styrke og et 1:3 forhold, blev der estimeret en stikprøvestørrelse på 29 patienter for OR-gruppen og 87 for SAP-gruppen, i alt 116 patienter.

Gennemførlighed og udvælgelse: Hospitalet udfører 500 hjerteskirurgier årligt, hvoraf 350 er koronar bypass-operationer. Patienter vil blive udvalgt fortløbende. Tildelingsmetode: Fire anæstesilæger vil blive inkluderet i undersøgelsen. Kun én anæstesilæge vil udføre OR-teknikken, og resultaterne vil blive sammenlignet med de andre tre, der vil anvende deres SAP. Valget af den enkelte anæstesilæge, der vil udføre proceduren, vil være baseret på bekvemmelighed. Maskering: Anæstesilæger, der ikke er eksponeret for proceduren, vil fortsætte med at administrere anæstesi ved hjælp af deres sædvanlige teknik, på andre dage end den dag, OR-teknikken udføres, uafhængigt af patienternes operationsskema. Anæstesilægen vil være maskeret til dataanalyse.

Kliniske variabler: Patientvariabler: alder, vægt og højde. Medicinsk historie eller samtidig patologi. Anæstesivariabler: lægemidler brugt, anæstesivarighed, ressourcer og energi brugt. Kirurgiske variabler: antal koronar bypass-grefter, kirurgisk tid og længde af ophold i operationsstuen. ICU-variabler: ekstubationstid og længde af ophold på ICU.

Dataindsamling: Data og information om forsyninger vil blive opnået fra hospitalets database og direkte indsamlet under hver procedure, efter at informeret samtykke er indhentet. Kun resultatvariablen, ICU-ekstubationstid, vil blive registreret uden for systemgrænserne.

• Forslået analyse: Klinisk effektivitetsanalyse: Det kliniske effektivitetsresultat vil være tiden til ekstubation efter indlæggelse på ICU. Dette vil muliggøre en sammenligning af den kliniske effektivitet af forbedret genopretningsintervention med standardpraksis, forudsat at ICU-ledelsen er standardiseret for begge interventioner og at proaktive foranstaltninger rettet mod tidlig ekstubation og reduceret ICU-ophold er rutine.

Økonomisk analyse: Omkostningerne ved interventionen vil blive opdateret og beskrevet, inklusive marginale, inkrementelle og gennemsnitlige omkostninger. Direkte omkostninger vil blive estimeret ved hjælp af mikro-omkostningsteknikker. Direkte sundhedsomkostninger forbundet med de anvendte sundhedsteknologier, såsom medicin, medicinsk udstyr og pleje leveret af sundhedsprofessionelle, blandt andre, vil blive målt og kvantificeret. Arbejdsomkostningerne for hver professionel, der deltager i interventionerne, vil blive kvantificeret ved at måle antallet af minutter, hver professionel arbejder. Omkostningerne ved infrastrukturbrug (el, vand, opvarmning, operationsstuetid, operationsstuegebyrer) brugt i hver procedure vil blive bestemt som følger: Afskrivning af udstyr og infrastruktur vil ikke være inkluderet. Omkostningen vil have et operationelt fokus.

Miljømæssig påvirkningsanalyse: Livscyklusvurderingen vil blive gennemført i overensstemmelse med de metoder, der er fastlagt i ISO 14040 (2006a) og ISO 14044 (2006b). Disse vil overveje: Omfanget, som vil omfatte input fra "vugge til grav", inklusive dem brugt til at udføre hver anæstesiprocedure fra det øjeblik patienten kommer ind i operationsstuen, indtil de forlader den. Den funktionelle enhed er en voksen patient under anæstesi i 1 time, der vejer i gennemsnit 70 kg, og referenceflowet vil være mængden af anæstetika og andre forsyninger brugt under en myokardiel revaskulariseringskirurgi. Systemgrænserne omfatter udvinding af råmaterialer, produktion, brug og slutliv af processerne og produkterne, der kræves for hver type anæstesiteknik, fra det øjeblik patienten kommer ind i operationsstuen, indtil de forlader den. Derefter vil der blive gennemført en livscyklusinventaranalyse. Information og omkostninger for hver procedure vil blive opnået fra hospitalets elektroniske optegnelser. Realtidsdata vil blive opnået om mængderne af brugt medicin og genereret affald, og detaljerne for hver komponent vil blive kvantificeret. Påvirkningerne fra affaldstransport vil blive beregnet baseret på afstande fra hospitalet til losseplads og genbrugsanlæg. Elforbrug vil blive kvantificeret direkte i hver operationsstue. En miljømæssig påvirkningsundersøgelse vil blive gennemført ved hjælp af CCALC-databasen og OpenLCA-softwaren til at estimere CO2e-emissioner. Endelig vil betydelige miljøstrømme og aspekter (emissioner, ressourcer, affald, input osv.) blive identificeret sammen med livscyklusstadiet, hvor de forekommer, og de kritiske punkter. Den resulterende skade på menneskers sundhed, målt i DALY'er, vil også blive estimeret.

Bæredygtighedsanalyse: Efter at have fastlagt den kliniske effektivitet af interventionen med hensyn til ekstubationstider, vil bæredygtigheden af hver intervention blive evalueret ved at analysere opdaterede anæstesiomkostninger for myokardiel revaskulariseringskirurgi og de kritiske miljømæssige påvirkninger pr. time af anæstiseret patient i operationsstuen (funktionel enhed). Dette vil give en indikator udtrykt som omkostninger i euro/kritiske punkter for miljøskade (CO2e) pr. time af en anæstiseret patient i operationsstuen, ved at bruge dette som gennemsnitsværdien af forholdet.