Bærekraftig anestesi ved myokardiell revaskulariseringskirurgi.

I• Introduksjon:

I dag er det klart at å beskytte menneskehelsen uten å sikre et sunt miljø er kontraproduktivt. Helsingforserklæringen fra 2020 oppfordrer til "bevissthet om det sterke samspillet mellom menneske- og planethelse". På grunn av klimagasser (GHG) står vi overfor den såkalte "klimakrisen", ettersom klimaendringer truer menneskehetens helse og sikkerhet. Imidlertid er helsevesenet en av hovedkildene til forurensning og klimagasser. I USA alene er helsesektoren ansvarlig for 9–10 % av nasjonale klimagassutslipp og andre giftige utslipp, som utgjør 123 000–381 000 DALYer per år (Disability-Adjusted Life Years). Sykehus står for betydelig ressursforbruk og avfall og er ansvarlige for nesten halvparten av helsesektorens klimagassutslipp. Innen helsesektoren utgjør operasjonsstuer minst 30 % av et sykehus' totale avfall. På et sykehus skiller utslipp fra anestesiprocedurer seg ut på grunn av bruken av visse medisiner og kliniske gasser, som alene kan stå for mer enn 45 % av et høykomplekst senters CO₂e-utslipp. Derfor blir miljømessig bærekraft et avgjørende aspekt for anestesiologi.

For å vurdere miljøpåvirkningen av en klinisk praksis, er en livssyklusvurdering (LCA) nødvendig. Dette er en miljømessig evaluering av produkter, systemer eller tjenester som kvantifiserer miljøpåvirkningene som genereres gjennom hele deres livssyklus. CO₂e-utslipp er den viktigste påvirkningsindikatoren eller -kategorien på grunn av deres rolle i klimaendringer, skade på menneskehelsen (uttrykt i DALY), skade på økosystemer og ressursutarming. Livssyklusvurderingsstudier av kliniske tjenester inkluderer: fødselsprosedyrer, hysterektomi, hemodialyse og peritonealdialyse, plastisk kirurgi, kataraktekstraksjon, laparoskopiske prosedyrer og intensivbehandling.

Innen medisinske og kirurgiske tjenester er hjertebypasskirurgi en av prosedyrene som bruker mest operasjonsstueressurser, et rom hvor de høyeste klimagassutslippene er rapportert, med det største ressurs- og energiforbruket.

På den annen side har klinisk effektivitet i forhold til perioperativ periode, av hjertebypasskirurgi, et nytt paradigme spesielt for anestesiologi: "forbedret rekonvalesens" eller "optimalisert rekonvalesens" har vært assosiert med en nedgang i postoperative respiratoriske komplikasjoner og en større sannsynlighet for tidlig ekstubering, forkorting av opphold på intensivavdelinger og sykehus, noe som kan reflekteres i lavere kostnader knyttet til denne type omsorg.

Bærekraft er definert av tre søyler: økonomisk, sosial og miljømessig dimensjon. Dermed ville en bærekraftig anestesistrategi for hjertebypasskirurgi, sammenlignet med andre anestesiteknikker, sikte mot en reduksjon i nåværende kostnader (økonomisk), dempe sin påvirkning ved å identifisere kritiske punkter for CO₂-utslipp (miljøpåvirkning), og oppnå bedre klinisk effektivitet med en optimalisert rekonvalesens anestesistrategi når det gjelder ekstuberingstid (sosial dimensjon). Dette er problemet vi ønsker å adressere: hvordan gjøre anestesipraksis bærekraftig ved å studere en optimalisert rekonvalesens teknikk i en av de mest komplekse og ressurskrevende kirurgiske prosedyrene, hjertebypass.

• Metoder

Generelt mål:

Å fastslå den relative bærekraften til den optimaliserte rekonvalesens anestesiteknikken i forhold til vanlig anestesipraksis i hjertebypasskirurgi utført på Hernán Henríquez Aravena-sykehuset i Temuco.

Spesifikke mål:

1. Å identifisere forskjellene i klinisk effektivitet i postoperativ rekonvalesens, spesielt når det gjelder tidlig ekstubering, mellom de to anestesistrategiene.
2. Å identifisere de kritiske punktene i livssyklusanalysen av standard anestesipraksis og den optimaliserte rekonvalesens anestesistrategien i hjertebypasskirurgier.
3. Å forstå kostnadsatferden til standard anestesipraksis og den optimaliserte rekonvalesens anestesistrategien i utførte hjertebypasskirurgier.
4. Estimere skaden på menneskehelsen, DALYer, generert av de miljømessige kritiske punktene i livssyklusene til vanlig anestesipraksis og den optimaliserte rekonvalesens anestesistrategien i hjertebypasskirurgier.

Dette prosjektet vil gjennomføre en ikke-randomisert intervensjonsstudie og implementere en optimalisert anestesirekonvalesensstrategi for hjertebypasskirurgi. Denne studien vil utføre en bærekraftsanalyse av en optimalisert rekonvalesens anestesiteknikke sammenlignet med en vanlig anestesipraksis for hjertebypasskirurgi på Hernán Henríquez Aravena-sykehuset i Temuco (HHHA).

Anestesistrategiene som skal sammenlignes er vanlig praksis eller standard anestesipraksis (SAP) og den foreslåtte optimaliserte rekonvalesens (OR)-tilnærmingen.

Beregningen av utvalgsstørrelsen er basert på den primære variabelen, antall timer med mekanisk ventilasjon (ekstuberingstid), ved å sammenligne SAP med OR-tilnærmingen. Forventet gjennomsnitt og standardavvik for SAP ble hentet fra kardiovaskulær intensivavdelings kontinuerlige registerdatabase for en seksmånedersperiode i 2023: henholdsvis 4,6 timer og 3,3 timer. OR forventes å redusere gjennomsnittstiden med 2 timer mens den opprettholder samme registrerte variabilitet. For beregningen av utvalgsstørrelsen, med et 95 % konfidensnivå, 80 % statistisk styrke og et 1:3-forhold, ble en utvalgsstørrelse på 29 pasienter estimert for OR-gruppen og 87 for SAP-gruppen, for totalt 116 pasienter.

Gjennomførbarhet og utvalg: Sykehuset utfører 500 hjertekirurgier årlig, hvorav 350 er hjertebypass. Pasienter vil bli valgt påfølgende. Tildelingsmetode: Fire anestesileger vil inkluderes i studien. Bare én anestesilege vil utføre OR-teknikken, og resultatene vil bli sammenlignet med de andre tre, som vil anvende sin SAP. Valget av den enkelte anestesilegen som vil utføre prosedyren vil være basert på bekvemmelighet. Maskering: Anestesileger som ikke er eksponert for prosedyren vil fortsette å administrere anestesi ved bruk av sin vanlige teknikk, på andre dager enn dagen OR-teknikken utføres, uavhengig av pasientenes operasjonsplan. Anestesilegen vil være maskert for dataanalyse.

Kliniske variabler: Pasientvariabler: alder, vekt og høyde. Medisinsk historie eller samtidig patologi. Anestesivariabler: medisiner brukt, anestesivarighet, ressurser og energi brukt. Kirurgiske variabler: antall hjertebypass, kirurgisk tid og oppholdstid i operasjonsstuen. Intensivavdelingsvariabler: ekstuberingstid og oppholdstid på intensivavdelingen.

Datainnsamling: Data og informasjon om forsyninger vil bli hentet fra sykehusets database og direkte innsamlet under hver prosedyre, etter å ha innhentet informert samtykke. Kun utfallsvariabelen, intensivavdelings ekstuberingstid, vil bli registrert utenfor systemgrensene.

• Foreslått analyse: Klinisk effektivitetsanalyse: Det kliniske effektivitetsutfallet vil være tiden til ekstubering etter intensivavdelingsinnleggelse. Dette vil tillate en sammenligning av den kliniske effektiviteten av forbedret rekonvalesensintervensjonen med standard praksis, forutsatt at intensivavdelingshåndtering er standardisert for begge intervensjonene og at proaktive tiltak rettet mot tidlig ekstubering og redusert intensivavdelingsopphold er rutine.

Økonomisk analyse: Kostnaden for intervensjonen vil bli oppdatert og beskrevet, inkludert marginale, inkrementelle og gjennomsnittlige kostnader. Direkte kostnader vil bli estimert ved bruk av mikro-kostnadsteknikker. Direkte helsekostnader knyttet til de brukte helseteknologiene, som medisiner, medisinske enheter og omsorg gitt av helsepersonell, blant annet, vil bli målt og kvantifisert. Arbeidskostnaden for hver profesjonell som deltar i intervensjonene vil bli kvantifisert ved å måle antall minutter hver profesjonell arbeider. Kostnadene for infrastrukturbruk (strøm, vann, oppvarming, operasjonsstuetid, operasjonsstueavgifter) brukt i hver prosedyre vil bli bestemt som følger: Avskrivning av utstyr og infrastruktur vil ikke inkluderes. Kostnaden vil ha en operasjonell fokus.

Miljøpåvirkningsanalyse: Livssyklusvurderingen vil bli utført i samsvar med metodene etablert i ISO 14040 (2006a) og ISO 14044 (2006b). Disse vil vurdere: Omfanget, som vil omfatte innganger fra "vugge til grav", inkludert de brukt til å utføre hver anestesiprosedyre fra øyeblikket pasienten kommer inn i operasjonsstuen til de forlater den. Den funksjonelle enheten er en voksen pasient under anestesi i 1 time, med en gjennomsnittsvekt på 70 kg, og referanseflyten vil være mengden anestetika og andre forsyninger brukt under en hjertebypasskirurgi. Systemgrensene omfatter utvinning av råvarer, produksjon, bruk og livsslutt av prosessene og produktene som kreves for hver type anestesiteknikke, fra øyeblikket pasienten kommer inn i operasjonsstuen til de forlater den. Deretter vil en livssyklusinventaranalyse bli utført. Informasjon og kostnader for hver prosedyre vil bli hentet fra sykehusets elektroniske journaler. Sanntidsdata vil bli innhentet om mengdene medisiner brukt og avfall generert, og detaljene til hver komponent vil bli kvantifisert. Påvirkningene fra avfallstransport vil bli beregnet basert på avstander fra sykehuset til deponiet og resirkuleringsanlegg. Strømforbruk vil bli kvantifisert direkte i hver operasjonsstue. En miljøpåvirkningsstudie vil bli utført ved bruk av CCALC-databasen og OpenLCA-programvare for å estimere CO₂e-utslipp. Til slutt vil betydelige miljøstrømmer og aspekter (utslipp, ressurser, avfall, innganger, etc.) bli identifisert, sammen med livssyklusstadiet hvor de forekommer og de kritiske punktene. Den resulterende skaden på menneskehelsen, målt i DALYer, vil også bli estimert.

Bærekraftsanalyse: Etter å ha etablert den kliniske effektiviteten av intervensjonen når det gjelder ekstuberingstider, vil bærekraften til hver intervensjon bli evaluert ved å analysere oppdaterte anestesikostnader for hjertebypasskirurgi og de kritiske miljøpåvirkningene per time av anestesert pasient i operasjonsstuen (funksjonell enhet). Dette vil gi en indikator uttrykt som kostnader i euro/kritiske punkter av miljøskade (CO₂e) per time av en anestesert pasient i operasjonsstuen, ved å bruke dette som gjennomsnittsverdien av forholdet.