Hållbar anestesi vid myokardiell revaskulariseringskirurgi.

I• Inledning:

Idag är det klart att det är kontraproduktivt att skydda människors hälsa utan att säkerställa en hälsosam miljö. Helsingforsdeklarationen från 2020 uppmanar till "medvetenhet om det starka sambandet mellan människors hälsa och planetens hälsa". På grund av växthusgaser (GHG) står vi inför den så kallade "klimatnödsituationen", eftersom klimatförändringar hotar mänsklighetens hälsa och säkerhet. Hälso- och sjukvårdsbranschen är dock en av de främsta källorna till föroreningar och GHG. I USA står sjukvårdssektorn ensam för 9-10 % av landets GHG-utsläpp och andra giftiga utsläpp, vilket uppgår till 123 000–381 000 DALY per år (Disability-Adjusted Life Years). Sjukhus står för betydande resursförbrukning och avfall och är ansvariga för nästan hälften av sjukvårdssektorns GHG-utsläpp. Inom sjukvårdssektorn står operationssalar för minst 30 % av ett sjukhus totala avfall. På ett sjukhus sticker utsläppen från anestesiprocedurer ut på grund av användningen av vissa läkemedel och kliniska gaser, vilka ensamma kan stå för mer än 45 % av ett högkomplext centrums CO2e-utsläpp. Därför blir miljömässig hållbarhet en avgörande aspekt för anestesiologi.

För att bedöma miljöpåverkan av en klinisk praxis är en livscykelanalys (LCA) nödvändig. Detta är en miljöutvärdering av produkter, system eller tjänster som kvantifierar miljöpåverkan som genereras under hela deras livscykel. CO2e-utsläpp är den viktigaste påverkansindikatorn eller kategorin på grund av deras roll i klimatförändringar, skada på människors hälsa (uttryckt i DALY), skada på ekosystem och resursutarmning. Livscykelanalysstudier av kliniska tjänster inkluderar: förlossningsprocedurer, hysterektomi, hemodialys och peritonealdialys, plastikkirurgi, kataraktextraktion, laparoskopiska ingrepp och intensivvård.

Inom medicinska och kirurgiska tjänster är hjärtkärlkirurgi en av de procedurer som använder mest operationssalresurser, ett utrymme där de högsta GHG-utsläppen har rapporterats, med den största resurs- och energiförbrukningen.

Å andra sidan har klinisk effektivitet i förhållande till perioperativ period, av hjärtkärlkirurgi, ett nytt paradigm särskilt för anestesiologi: "förbättrad återhämtning" eller "optimerad återhämtning" har associerats med en minskning av postoperativa respiratoriska komplikationer och en större sannolikhet för tidig extubation, vilket förkortar vistelser på intensivvårdsavdelningar och sjukhus, vilket skulle kunna speglas i lägre kostnader förknippade med denna typ av vård.

Hållbarhet definieras av tre pelare: ekonomiska, sociala och miljömässiga dimensioner. Således skulle en hållbar anestesistrategi för hjärtkärlkirurgi, jämfört med andra anestesitekniker, syfta till en minskning av nuvarande kostnader (ekonomisk), mildra dess påverkan genom att identifiera kritiska punkter för CO2-utsläpp (miljöpåverkan) och uppnå bättre klinisk effektivitet med en optimerad återhämtningsanestesistrategi när det gäller extubationstid (social dimension). Detta är problemet vi vill ta upp: hur man gör anestesipraxis hållbar genom att studera en optimerad återhämtningsteknik i en av de mest komplexa och resurskrävande kirurgiska procedurerna, hjärtkärlkirurgi.

• Metoder

Allmänt mål:

Att fastställa den relativa hållbarheten hos den optimerade återhämtningsanestesitekniken i förhållande till den vanliga anestesipraktiken vid hjärtkärlkirurgi utförd på Hernán Henríquez Aravena-sjukhuset i Temuco.

Specifika mål:

1. Att identifiera skillnaderna i klinisk effektivitet vid postoperativ återhämtning, specifikt när det gäller tidig extubation, mellan de två anestesistrategierna.
2. Att identifiera de kritiska punkterna i livscykelanalysen av standardanestesipraktik och den optimerade återhämtningsanestesistrategin vid hjärtkärlkirurgier.
3. Att förstå kostnadsbeteendet hos standardanestesipraktik och den optimerade återhämtningsanestesistrategin vid utförda hjärtkärlkirurgier.
4. Uppskatta skadan på människors hälsa, DALY, genererad av de miljömässiga kritiska punkterna i livscyklerna för den vanliga anestesipraktiken och den optimerade återhämtningsanestesistrategin vid hjärtkärlkirurgier.

Detta projekt kommer att genomföra en icke-randomiserad interventionsstudie och implementera en optimerad anestesiåterhämtningsstrategi för hjärtkärlkirurgi. Denna studie kommer att utföra en hållbarhetsanalys av en optimerad återhämtningsanestesiteknik jämfört med en vanlig anestesipraxis för hjärtkärlkirurgi på Hernán Henríquez Aravena-sjukhuset i Temuco (HHHA).

De anestesistrategier som ska jämföras är vanlig praxis eller standardanestesipraktik (SAP) och det föreslagna optimerade återhämtnings- (OR) tillvägagångssättet.

Beräkningen av urvalsstorleken baseras på den primära variabeln, antalet timmar mekanisk ventilation (extubationstid), och jämför SAP med OR-tillvägagångssättet. Det förväntade medelvärdet och standardavvikelsen för SAP erhölls från den kontinuerliga journaldatabasen för hjärtintensivvården under en sexmånadersperiod 2023: 4,6 timmar respektive 3,3 timmar. OR förväntas minska medeltiden med 2 timmar samtidigt som samma registrerade variabilitet bibehålls. För beräkningen av urvalsstorleken, med en 95 % konfidensnivå, 80 % statistisk styrka och ett 1:3-förhållande, uppskattades en urvalsstorlek på 29 patienter för OR-gruppen och 87 för SAP-gruppen, totalt 116 patienter.

Genomförbarhet och urval: Sjukhuset utför 500 hjärtkirurgier årligen, varav 350 är hjärtkärlkirurgier. Patienter kommer att väljas i följd. Tilldelningsmetod: Fyra anestesiläkare kommer att inkluderas i studien. Endast en anestesiläkare kommer att utföra OR-tekniken, och resultaten kommer att jämföras med de andra tre, som kommer att tillämpa sin SAP. Valet av den enskilda anestesiläkaren som ska utföra proceduren kommer att baseras på bekvämlighet. Maskering: Anestesiläkare som inte utsätts för proceduren kommer att fortsätta att administrera anestesi med sin vanliga teknik, på andra dagar än den dag OR-tekniken utförs, oberoende av patienternas operationsschema. Anestesiläkaren kommer att vara maskerad för dataanalys.

Kliniska variabler: Patientvariabler: ålder, vikt och längd. Medicinsk historia eller samtidig patologi. Anestesivariabler: läkemedel som används, anestesiduration, resurser och energi som används. Kirurgiska variabler: antal hjärtkärl, kirurgisk tid och vistelsetid på operationssal. Intensivvårdsvariabler: extubationstid och vistelsetid på intensivvårdsavdelningen.

Datainsamling: Data och information om förnödenheter kommer att erhållas från sjukhusets databas och direkt samlas in under varje procedur, efter att informerat samtycke erhållits. Endast utfallsvariabeln, intensivvårdsextubationstid, kommer att registreras utanför systemgränserna.

• Föreslagen analys: Klinisk effektivitetsanalys: Resultatet för klinisk effektivitet kommer att vara tiden till extubation efter intensivvårdsinläggning. Detta kommer att möjliggöra en jämförelse av den kliniska effektiviteten hos den förbättrade återhämtningsinterventionen med standardpraxis, under antagandet att intensivvårdsbehandlingen är standardiserad för båda interventionerna och att proaktiva åtgärder som syftar till tidig extubation och minskad intensivvårdstid är rutin.

Ekonomisk analys: Kostnaden för interventionen kommer att uppdateras och beskrivas, inklusive marginella, inkrementella och genomsnittliga kostnader. Direkta kostnader kommer att uppskattas med mikrokostnadstekniker. Direkta sjukvårdskostnader förknippade med de använda hälso- och sjukvårdsteknologierna, såsom läkemedel, medicintekniska produkter och vård som tillhandahålls av hälso- och sjukvårdspersonal, bland annat, kommer att mätas och kvantifieras. Arbetskostnaden för varje professionell som deltar i interventionerna kommer att kvantifieras genom att mäta antalet minuter varje professionell arbetar. Kostnaderna för infrastrukturanvändning (el, vatten, värme, operationssaltid, operationssalavgifter) som används i varje procedur kommer att bestämmas enligt följande: Avskrivningar av utrustning och infrastruktur kommer inte att inkluderas. Kostnaden kommer att ha ett operativt fokus.

Miljöpåverkananalys: Livscykelbedömningen kommer att genomföras i enlighet med metoderna som fastställts i ISO 14040 (2006a) och ISO 14044 (2006b). Dessa kommer att överväga: Omfattningen, som kommer att omfatta insatser från "vaggan till graven", inklusive de som används för att utföra varje anestesiprocedur från det ögonblick patienten kommer in på operationssalen tills de lämnar. Den funktionella enheten är en vuxen patient under anestesi i 1 timme, med en medelvikt på 70 kg, och referensflödet kommer att vara mängden anestetika och andra förnödenheter som används under en hjärtkärlkirurgi. Systemgränserna omfattar utvinning av råmaterial, produktion, användning och slutskede av de processer och produkter som krävs för varje typ av anestesiteknik, från det ögonblick patienten kommer in på operationssalen tills de lämnar. Därefter kommer en livscykelinventeringsanalys att genomföras. Information och kostnader för varje procedur kommer att erhållas från sjukhusets elektroniska journaler. Realtidsdata kommer att erhållas om mängderna läkemedel som används och avfall som genereras, och detaljerna för varje komponent kommer att kvantifieras. Påverkan från avfallstransporter kommer att beräknas baserat på avstånd från sjukhuset till deponin och återvinningsanläggningar. Elkonsumtion kommer att kvantifieras direkt i varje operationssal. En miljöpåverkanstudie kommer att genomföras med CCALC-databasen och OpenLCA-programvara för att uppskatta CO2e-utsläpp. Slutligen kommer betydande miljöflöden och aspekter (utsläpp, resurser, avfall, insatser etc.) att identifieras, tillsammans med livscykelskedet där de uppstår och de kritiska punkterna. Den resulterande skadan på människors hälsa, mätt i DALY, kommer också att uppskattas.

Hållbarhetsanalys: Efter att ha fastställt den kliniska effektiviteten hos interventionen när det gäller extubationstider, kommer hållbarheten för varje intervention att utvärderas genom att analysera uppdaterade anestesikostnader för hjärtkärlkirurgi och de kritiska miljöpåverkningarna per timme anestesierad patient på operationssalen (funktionell enhet). Detta kommer att ge en indikator uttryckt som kostnader i Euro/kritiska punkter av miljöskada (CO2e) per timme av en anestesierad patient på operationssalen, med detta som medelvärdet av förhållandet.