Test af en peer-støttegruppe for veteraner, der hører stemmer (VVV RCT)

Veteraner har en højere forekomst end ikke-veteraner af skizofrenispektrumforstyrrelser (SSD). Disse veteraner kæmper ofte med social integration – fx deltagelse i arbejde, bolig og medborgerskab – på grund af symptomer, stigma og psykosociale funktionsnedsættelser. De har høj risiko for hjemløshed og selvmord, og påvirkningen på den samlede dødelighed kan sammenlignes med rygning og er større end fedme og alkoholmisbrug. SSD-diagnoser er en betydelig årsag til handicap og en belastning for VAs ressourcer. Auditive hallucinationer (AH) er især forbundet med social tilbagetrækning. Stigma mod at høre stemmer fører til tavshed, internaliseret skam og social isolation, hvilket nærer cyklusser af undgåelse og distress. Veteran Voices and Visions (VVV) er en psykosocial gruppeintervention for veteraner med psykose baseret på Hearing Voices (HV) tilgangen, der reducerer distress relateret til psykose og opbygger en følelse af tilhørsforhold for veteraner, der lever med psykose. Det er hypotese, at denne intervention øger social integration.

VVV er en recovery-orienteret, peer-ledet, veteran-centreret tilgang til at forstå og omformulere psykose, der lægger vægt på personlig mening og afstigmatisering. Pilotdata indikerer, at tilgangen reducerer distress på grund af AH og fremmer en følelse af tilhørsforhold. Forskning med veteraner med alvorlig psykisk lidelse (SMI) viser, at en høj følelse af tilhørsforhold beskytter mod selvmordstanker. Det foreslåede studie ville være det første nogensinde til at teste effekten af en HV-inspireret tilgang. Hvis det lykkes, kunne det transformere, hvordan VA adresserer psykose ved at mobilisere peer-workforcen til fordel for en sårbar gruppe af veteraner.

Specifikke mål: Mål 1: Vurdere VVV-effekt: På hvert sted vil 80 veteraner blive randomiseret til at modtage 12 ugers VVV eller en Wellness Recovery Action Planning (WRAP) gruppe. Facilitatorer vil blive regelmæssigt superviseret, og gruppesessioner vil blive videooptaget til fidelitetsgennemgang. Veteraner vil blive vurderet ved baseline, efter intervention (12 uger) og ved opfølgning (24 uger) på de proximale resultater distress relateret til AH og følelse af tilhørsforhold, og distale resultat social funktion. Sekundære resultater inkluderer sværhedsgrad af symptomer, self-efficacy, subjektiv recovery, selvstigma, ensomhed og håb.

Hypotese: Veteraner i VVV vil have reduceret distress på grund af AH og øget følelse af tilhørsforhold i forhold til veteraner i WRAP ved afslutningen af interventionen, og de vil have øget social funktion ved 24-ugers opfølgning.

Mål 2: Identificere kontekstuelle faktorer, der understøtter eller hæmmer implementering af VVV i rutinemæssig pleje. Forskerne vil bruge den opdaterede konsolideringsramme for implementeringsforskning (CFIR) til at guide interviews med VVV-facilitatorer samt lokalt og nationalt mentalt sundhedsledelse. Forskerne vil bruge hurtig analyse på de resulterende kvalitative data til at vurdere konteksten for at understøtte implementering af VVV (hvis effektiv).

Metodologi: Dette er et 4-årigt hybrid 1 effektivitetssstudie, der sammenligner VVV og WRAP på tværs af 2 VA-steder.

Vejen til oversættelse/implementering: Et hybrid 1 studie er, når en intervention testes for effektivitet, mens der indsamles implementationsdata, der kan informere fremtidig levering i virkelige omgivelser. At tilføje implementationsvurderinger er en beskeden investering, der ikke hæmmer en fuld test af interventionens effektivitet og fremskynder forskningspipelinens tempo, som ofte bringer evidensbaserede praksisser (EBP) alt for langsomt ind i virkelige omgivelser. Det næste skridt kunne være et implementationsfokuseret studie.