Тестирование группы взаимопомощи для ветеранов, слышащих голоса (VVV RCT)

Ветераны имеют более высокую распространенность расстройств шизофренического спектра (РШС) по сравнению с неветеранами. Эти ветераны часто испытывают трудности с социальной интеграцией — например, в работе, жилье и гражданстве — из-за симптомов, стигмы и дефицита психосоциального функционирования. У них высокий риск бездомности и самоубийства, а влияние на общую смертность сопоставимо с курением и превышает таковое при ожирении и злоупотреблении алкоголем. Диагнозы РШС являются значительной причиной инвалидности и нагрузкой на ресурсы VA. Слуховые галлюцинации (СГ) особенно связаны с социальной изоляцией. Стигматизация слышания голосов приводит к молчанию, интернализованному стыду и социальной изоляции, подпитывая циклы избегания и дистресса. «Голоса и видения ветеранов» (ГВВ) — это психосоциальное групповое вмешательство для ветеранов с психозом, основанное на подходе «Слышание голосов» (СГ), которое снижает дистресс, связанный с психозом, и формирует чувство принадлежности для ветеранов, живущих с психозом. Предполагается, что это вмешательство увеличивает социальную интеграцию.

ГВВ использует ориентированный на выздоровление, ведомый коллегами, ориентированный на ветеранов подход к пониманию и переосмыслению психоза, который подчеркивает личное значение и дестигматизацию. Пилотные данные показывают, что подход уменьшает дистресс из-за СГ и способствует чувству принадлежности. Исследования с ветеранами с тяжелыми психическими заболеваниями (ТПЗ) показывают, что высокий уровень чувства принадлежности защищает от суицидальных мыслей. Предлагаемое исследование станет первым, проверяющим эффективность подхода, вдохновленного СГ. В случае успеха оно может преобразовать то, как VA решает проблему психоза, мобилизуя коллег для помощи уязвимой группе ветеранов.

Конкретные цели: Цель 1: Оценить эффективность ГВВ: на каждом участке 80 ветеранов будут случайным образом распределены для прохождения 12-недельного курса ГВВ или группы «Планирование действий по выздоровлению и здоровью» (ПДВЗ). Ведущие будут регулярно проходить супервизию, а групповые сессии будут записываться на видео для проверки на соблюдение программы. Ветераны будут оцениваться на исходном уровне, после вмешательства (12 недель) и при последующем наблюдении (24 недели) по ближайшим результатам — дистрессу, связанному с СГ, и чувству принадлежности, а также отдаленным результатам — социальному функционированию. Вторичные результаты включают тяжесть симптомов, самоэффективность, субъективное выздоровление, автостигму, одиночество и надежду.

Гипотеза: Ветераны в группе ГВВ будут иметь меньший дистресс из-за СГ и повышенное чувство принадлежности по сравнению с ветеранами в группе ПДВЗ в конце вмешательства, и у них будет повышено социальное функционирование при 24-недельном наблюдении.

Цель 2: Определить контекстуальные факторы, которые поддерживают или препятствуют внедрению ГВВ в условиях рутинной помощи. Исследователи будут использовать обновленную «Основу для консолидации исследований внедрения» (CFIR) для руководства интервью с ведущими ГВВ, а также с местным и национальным руководством по психическому здоровью. Исследователи будут использовать быстрый анализ полученных качественных данных для оценки контекста поддержки внедрения ГВВ (в случае его эффективности).

Методология: Это 4-летнее гибридное исследование эффективности 1-го типа, сравнивающее ГВВ и ПДВЗ в двух центрах VA.

Путь к трансляциям/внедрению: Гибридное испытание 1-го типа — это когда вмешательство проверяется на эффективность с одновременным сбором данных о внедрении, которые могли бы информировать о будущем предоставлении в реальных условиях. Добавление оценок внедрения является скромным вложением, которое не препятствует полной проверке эффективности вмешательства и ускоряет темпы исследовательского потока, который часто слишком медленно внедряет практики, основанные на доказательствах, в реальные условия. Следующим шагом может стать исследование, ориентированное на внедрение.