Teste de um grupo de apoio entre pares para veteranos que ouvem vozes (VVV RCT)

Os veteranos apresentam uma prevalência mais elevada de perturbações do espetro da esquizofrenia (SSD) do que os não veteranos. Estes veteranos enfrentam frequentemente dificuldades na integração social, como a participação no trabalho, habitação e cidadania, devido a sintomas, estigma e défices no funcionamento psicossocial. Têm um risco elevado de sem-abrigo e suicídio, e o impacto na mortalidade global é comparável ao do tabagismo e superior ao da obesidade e do abuso de álcool. Os diagnósticos de SSD são uma causa significativa de incapacidade e consomem recursos da VA (Administração de Veteranos). As alucinações auditivas (AH) estão particularmente associadas ao isolamento social. O estigma contra ouvir vozes leva ao silêncio, vergonha internalizada e isolamento social, alimentando ciclos de evitamento e sofrimento. O Veteran Voices and Visions (VVV) é uma intervenção psicossocial em grupo para veteranos com psicose baseada na abordagem Hearing Voices (HV), que reduz o sofrimento relacionado com a psicose e constrói um sentimento de pertença para veteranos que vivem com psicose. Esta intervenção é hipotetizada para aumentar a integração social.

O VVV adota uma abordagem orientada para a recuperação, liderada por pares e centrada no veterano para compreender e reformular a psicose, enfatizando o significado pessoal e a desestigmatização. Dados piloto indicam que a abordagem reduz o sofrimento devido a AH e promove um sentimento de pertença. A investigação com veteranos com doença mental grave (SMI) mostra que um elevado sentimento de pertença é protetor contra ideação suicida. O estudo proposto seria o primeiro a testar a eficácia de uma abordagem inspirada no HV. Se bem-sucedido, poderia transformar a forma como a VA aborda a psicose, mobilizando a força de trabalho de pares em benefício de um grupo vulnerável de veteranos.

Objetivos Específicos: Objetivo 1: Avaliar a eficácia do VVV: Em cada local, 80 veteranos serão aleatoriamente designados para receber 12 semanas de VVV ou um grupo Wellness Recovery Action Planning (WRAP). Os facilitadores serão supervisionados regularmente, e as sessões de grupo serão gravadas em vídeo para revisão de fidelidade. Os veteranos serão avaliados no início, pós-intervenção (12 semanas) e seguimento (24 semanas) nos resultados proximais de sofrimento relacionado com AH e sentimento de pertença, e no resultado distal de funcionamento social. Os resultados secundários incluem gravidade dos sintomas, autoeficácia, recuperação subjetiva, autoestigma, solidão e esperança.

Hipótese: Os veteranos no VVV terão menor sofrimento devido a AH e maior sentimento de pertença em relação aos veteranos no WRAP no final da intervenção, e terão maior funcionamento social no seguimento de 24 semanas.

Objetivo 2: Identificar fatores contextuais que apoiam ou impedem a implementação do VVV no contexto dos cuidados de rotina. Os investigadores usarão o Quadro de Consolidação para a Investigação de Implementação (CFIR) atualizado para orientar entrevistas com facilitadores do VVV e líderes locais e nacionais de saúde mental. Os investigadores usarão análise rápida dos dados qualitativos resultantes para avaliar o contexto de apoio à implementação do VVV (se eficaz).

Metodologia: Este é um ensaio de eficácia híbrido tipo 1 de 4 anos, comparando VVV e WRAP em 2 locais da VA.

Caminho para Tradução/Implementação: Um ensaio híbrido tipo 1 é aquele em que uma intervenção é testada quanto à eficácia enquanto se recolhem dados de implementação que podem informar a entrega futura em contextos reais. Adicionar avaliações de implementação é um investimento modesto que não impede o teste completo da eficácia de uma intervenção e acelera o ritmo do pipeline de investigação, que muitas vezes move práticas baseadas em evidências (PBEs) para contextos reais muito lentamente. O próximo passo poderia ser um ensaio focado na implementação.