Prueba de un grupo de apoyo entre pares para veteranos que escuchan voces (VVV RCT)

Los veteranos tienen una prevalencia mayor que los no veteranos de trastornos del espectro esquizofrénico (TEE).
Estos veteranos a menudo luchan con la integración social —por ejemplo, la participación en el trabajo, la vivienda y la ciudadanía— debido a síntomas, estigma y déficits en el funcionamiento psicosocial.
Tienen un alto riesgo de falta de vivienda y suicidio, y el impacto en la mortalidad general es comparable al del tabaquismo y mayor que el de la obesidad y el abuso de alcohol.
Los diagnósticos de TEE son una causa significativa de discapacidad y un lastre para los recursos del VA.
Las alucinaciones auditivas (AA) están particularmente vinculadas con el retraimiento social.
El estigma contra escuchar voces conduce al silencio, la vergüenza internalizada y el aislamiento social, alimentando ciclos de evitación y angustia.
Voces y Visiones de Veteranos (VVV) es una intervención grupal psicosocial para veteranos con psicosis basada en el enfoque de Escuchar Voces (HV) que reduce la angustia relacionada con la psicosis y construye un sentido de pertenencia para los veteranos que viven con psicosis.
Se hipotetiza que esta intervención aumenta la integración social.

VVV adopta un enfoque orientado a la recuperación, dirigido por pares y centrado en el veterano para entender y reformular la psicosis que enfatiza el significado personal y la desestigmatización.
Los datos piloto indican que el enfoque reduce la angustia debida a AA y fomenta un sentido de pertenencia.
La investigación con veteranos con enfermedad mental grave (EMG) muestra que un alto sentido de pertenencia es protector contra la ideación suicida.
El estudio propuesto sería el primero en probar la eficacia de un enfoque inspirado en HV.
Si tiene éxito, podría transformar la manera en que el VA aborda la psicosis movilizando la fuerza laboral de pares en beneficio de un grupo vulnerable de veteranos.

Objetivos Específicos: Objetivo 1: Evaluar la eficacia de VVV: En cada sitio, 80 veteranos serán asignados aleatoriamente a recibir 12 semanas de VVV o un grupo de Planificación de Acción para la Recuperación del Bienestar (WRAP).
Los facilitadores serán supervisados regularmente, y las sesiones grupales serán grabadas en video para la revisión de fidelidad.
Los veteranos serán evaluados al inicio, después de la intervención (12 semanas) y en el seguimiento (24 semanas) en los resultados proximales de angustia relacionada con AA y sentido de pertenencia, y el resultado distal de funcionamiento social.
Los resultados secundarios incluyen gravedad de síntomas, autoeficacia, recuperación subjetiva, autoestigma, soledad y esperanza.

Hipótesis: Los veteranos en VVV tendrán reducida angustia debida a AA y mayor sentido de pertenencia en comparación con veteranos en WRAP al final de la intervención, y tendrán un mayor funcionamiento social en el seguimiento de 24 semanas.

Objetivo 2: Identificar factores contextuales que apoyan o impiden la implementación de VVV en el contexto de la atención habitual.
Los investigadores utilizarán el Marco de Consolidación Actualizado para la Investigación de Implementación (CFIR) para guiar las entrevistas con facilitadores de VVV, y con el liderazgo de salud mental local y nacional.
Los investigadores utilizarán análisis rápido de los datos cualitativos resultantes para evaluar el contexto que apoya la implementación de VVV (si es efectivo).

Metodología: Este es un ensayo de eficacia híbrido 1 de 4 años que compara VVV y WRAP en 2 sitios del VA.

Ruta a la Traducción/Implementación: Un ensayo híbrido 1 ocurre cuando se prueba la efectividad de una intervención mientras se recopilan datos de implementación que podrían informar la entrega futura en entornos del mundo real.
Agregar evaluaciones de implementación es una inversión modesta que no impide la prueba completa de la efectividad de una intervención y acelera el ritmo del proceso de investigación, que a menudo traslada las prácticas basadas en evidencia (PBE) a entornos del mundo real demasiado lentamente.
El siguiente paso podría ser un ensayo centrado en la implementación.