Testen einer Selbsthilfegruppe mit Gleichgesinnten für Veteranen, die Stimmen hören (VVV RCT)

Veteranen haben im Vergleich zu Nicht-Veteranen eine höhere Prävalenz von Schizophrenie-Spektrum-Störungen (SSD). Diese Veteranen haben oft Schwierigkeiten mit der sozialen Integration—z.B. Teilnahme an Arbeit, Wohnen und Bürgerschaft—aufgrund von Symptomen, Stigmatisierung und Defiziten in der psychosozialen Funktionsfähigkeit. Sie haben ein hohes Risiko für Obdachlosigkeit und Suizid, und die Auswirkungen auf die Gesamtmortalität sind mit denen des Rauchens vergleichbar und größer als bei Fettleibigkeit und Alkoholmissbrauch. SSD-Diagnosen sind eine bedeutende Ursache für Behinderung und belasten die Ressourcen der VA. Akustische Halluzinationen (AH) sind besonders mit sozialem Rückzug verbunden. Stigmatisierung von Stimmenhören führt zu Schweigen, verinnerlichter Scham und sozialer Isolation und nährt Kreisläufe von Vermeidung und Belastung. Veteran Voices and Visions (VVV) ist eine psychosoziale Gruppenintervention für Veteranen mit Psychose, die auf dem Hearing Voices (HV)-Ansatz basiert, der die Belastung durch Psychosen reduziert und ein Gefühl der Zugehörigkeit für Veteranen mit Psychose aufbaut. Es wird angenommen, dass diese Intervention die soziale Integration fördert.

VVV verfolgt einen recovery-orientierten, peer-geführten, veteranenzentrierten Ansatz zum Verständnis und zur Umdeutung von Psychosen, der die persönliche Bedeutung und die Entstigmatisierung betont. Pilotdaten deuten darauf hin, dass der Ansatz die Belastung durch AH reduziert und ein Gefühl der Zugehörigkeit fördert. Die Forschung mit Veteranen mit schweren psychischen Erkrankungen (SMI) zeigt, dass ein hohes Zugehörigkeitsgefühl vor Suizidgedanken schützt. Die vorgeschlagene Studie wäre die erste, die die Wirksamkeit eines von HV inspirierten Ansatzes testet. Bei erfolgreicher Umsetzung könnte sie verändern, wie die VA mit Psychosen umgeht, indem sie die Peer-Belegschaft mobilisiert, um einer gefährdeten Gruppe von Veteranen zu helfen.

Spezifische Ziele: Ziel 1: Bewertung der Wirksamkeit von VVV: An jedem Standort werden 80 Veteranen nach dem Zufallsprinzip einer 12-wöchigen Teilnahme an VVV oder einer Wellness Recovery Action Planning (WRAP)-Gruppe zugewiesen. Moderatoren werden regelmäßig supervidiert, und die Gruppensitzungen werden zur Überprüfung der Behandlungstreue auf Video aufgezeichnet. Die Veteranen werden zu Studienbeginn, nach der Intervention (12 Wochen) und bei der Nachuntersuchung (24 Wochen) hinsichtlich der proximalen Ergebnisse (Belastung durch AH und Zugehörigkeitsgefühl) und des distalen Ergebnisses (soziale Funktionsfähigkeit) bewertet. Zu den sekundären Ergebnissen gehören Symptomschwere, Selbstwirksamkeit, subjektive Genesung, Selbststigmatisierung, Einsamkeit und Hoffnung.

Hypothese: Veteranen in VVV werden am Ende der Intervention eine geringere Belastung durch AH und ein erhöhtes Zugehörigkeitsgefühl im Vergleich zu Veteranen in WRAP aufweisen, und sie werden bei der 24-wöchigen Nachuntersuchung eine verbesserte soziale Funktionsfähigkeit haben.

Ziel 2: Identifizierung kontextueller Faktoren, die die Umsetzung von VVV im Rahmen der Routineversorgung unterstützen oder behindern. Die Forscher werden das aktualisierte Consolidation Framework for Implementation Research (CFIR) verwenden, um Interviews mit VVV-Moderatoren sowie lokalen und nationalen Führungskräften der psychischen Gesundheit zu leiten. Die Forscher werden eine Schnellanalyse der resultierenden qualitativen Daten durchführen, um den Kontext für die Unterstützung der Implementierung von VVV (falls wirksam) zu bewerten.

Methodik: Hierbei handelt es sich um eine 4-jährige Hybrid-1-Wirksamkeitsstudie, die VVV und WRAP an zwei VA-Standorten vergleicht.

Weg zur Translation/Implementierung: Eine Hybrid-1-Studie liegt vor, wenn eine Intervention auf Wirksamkeit getestet wird, während gleichzeitig Implementierungsdaten gesammelt werden, die die zukünftige Bereitstellung in realen Umgebungen informieren könnten. Die Hinzunahme von Implementierungsbewertungen ist eine bescheidene Investition, die die vollständige Prüfung der Wirksamkeit einer Intervention nicht behindert und die Geschwindigkeit der Forschungs-Pipeline beschleunigt, in der evidenzbasierte Praktiken (EBPs) oft viel zu langsam in reale Umgebungen gelangen. Der nächste Schritt könnte eine implementierungsorientierte Studie sein.