Testare un gruppo di supporto tra pari per veterani che sentono voci (VVV RCT)

I veterani hanno una prevalenza più alta rispetto ai non veterani dei disturbi dello spettro schizofrenico (SSD). Questi veterani spesso lottano con l'integrazione sociale, ad esempio la partecipazione al lavoro, alloggio e cittadinanza, a causa di sintomi, stigma e deficit del funzionamento psicosociale. Sono ad alto rischio di senzatetto e suicidio, e l'impatto sulla mortalità complessiva è paragonabile a quello del fumo e maggiore dell'obesità e dell'abuso di alcol. Le diagnosi di SSD sono una causa significativa di disabilità e un drenaggio per le risorse VA. Le allucinazioni uditive (AH) sono particolarmente legate al ritiro sociale. Lo stigma contro il sentire voci porta al silenzio, alla vergogna interiorizzata e all'isolamento sociale, alimentando cicli di evitamento e angoscia. Veteran Voices and Visions (VVV) è un intervento di gruppo psicosociale per veterani con psicosi basato sull'approccio "Hearing Voices" (HV) che riduce l'angoscia correlata alla psicosi e costruisce un senso di appartenenza per i veterani che vivono con la psicosi. Si ipotizza che questo intervento aumenti l'integrazione sociale.

VVV adotta un approccio orientato al recupero, guidato dai pari e incentrato sul veterano per comprendere e riformulare la psicosi, enfatizzando il significato personale e la destigmatizzazione. I dati pilota indicano che l'approccio riduce l'angoscia dovuta alle AH e favorisce un senso di appartenenza. La ricerca con veterani con malattia mentale grave (SMI) mostra che un alto senso di appartenenza è protettivo contro l'ideazione suicidaria. Lo studio proposto sarebbe il primo in assoluto a testare l'efficacia di un approccio ispirato all'HV. Se avrà successo, potrebbe trasformare il modo in cui il VA affronta la psicosi mobilitando la forza lavoro dei pari a beneficio di un gruppo vulnerabile di veterani.

Obiettivi specifici: Obiettivo 1: Valutare l'efficacia di VVV: In ogni sito, 80 veterani saranno assegnati casualmente a ricevere 12 settimane di VVV o un gruppo di Wellness Recovery Action Planning (WRAP). I facilitatori saranno supervisionati regolarmente e le sessioni di gruppo saranno registrate in video per la revisione della fedeltà. I veterani saranno valutati al basale, post-intervento (12 settimane) e follow-up (24 settimane) sui risultati prossimali di angoscia correlata alle AH e senso di appartenenza, e sul risultato distale del funzionamento sociale. Gli esiti secondari includono gravità dei sintomi, autoefficacia, recupero soggettivo, autostigma, solitudine e speranza.

Ipotesi: I veterani in VVV avranno una riduzione dell'angoscia dovuta alle AH e un aumento del senso di appartenenza rispetto ai veterani in WRAP alla fine dell'intervento, e avranno un aumento del funzionamento sociale al follow-up di 24 settimane.

Obiettivo 2: Identificare i fattori contestuali che supportano o impediscono l'implementazione di VVV nel contesto delle cure di routine. Gli investigatori utilizzeranno il Quadro di Consolidamento aggiornato per la Ricerca sull'Implementazione (CFIR) per guidare le interviste con i facilitatori di VVV e la leadership della salute mentale locale e nazionale. Gli investigatori utilizzeranno un'analisi rapida sui dati qualitativi risultanti per valutare il contesto a supporto dell'implementazione di VVV (se efficace).

Metodologia: Questo è uno studio di efficacia ibrido 1 della durata di 4 anni che confronta VVV e WRAP in 2 siti VA.

Percorso di traduzione/implementazione: Un trial ibrido 1 è quando un intervento viene testato per l'efficacia mentre si raccolgono dati sull'implementazione che potrebbero informare la futura erogazione in contesti reali. Aggiungere valutazioni di implementazione è un investimento modesto che non ostacola il test completo dell'efficacia di un intervento e accelera il ritmo del percorso di ricerca, che spesso muove le pratiche basate sull'evidenza (EBP) verso contesti reali troppo lentamente. Il prossimo passo potrebbe essere un trial focalizzato sull'implementazione.