Testen van een peer-ondersteuningsgroep voor veteranen die stemmen horen (VVV RCT)

Veteranen hebben een hogere prevalentie van schizofreniespectrumstoornissen (SSD) dan niet-veteranen. Deze veteranen hebben vaak moeite met sociale integratie—bijvoorbeeld deelname aan werk, huisvesting en burgerschap—als gevolg van symptomen, stigma en tekorten in het psychosociaal functioneren. Ze lopen een hoog risico op dakloosheid en zelfmoord, en de impact op de algehele sterfte is vergelijkbaar met die van roken en groter dan die van obesitas en alcoholmisbruik. SSD-diagnoses zijn een belangrijke oorzaak van invaliditeit en een aanslag op VA-middelen. Auditieve hallucinaties (AH) zijn in het bijzonder gekoppeld aan sociale terugtrekking. Stigma tegen stemmen horen leidt tot stilte, geïnternaliseerde schaamte en sociaal isolement, waardoor cycli van vermijding en stress worden aangewakkerd. Veteran Voices and Visions (VVV) is een psychosociale groepsinterventie voor veteranen met psychose, gebaseerd op de Hearing Voices (HV) benadering, die stress gerelateerd aan psychose vermindert en een gevoel van verbondenheid opbouwt voor veteranen die leven met psychose. Deze interventie wordt verondersteld de sociale integratie te vergroten.

VVV hanteert een herstelgerichte, door lotgenoten geleide, veteranengerichte benadering om psychose te begrijpen en te herkaderen, waarbij persoonlijke betekenis en destigmatisering centraal staan. Pilotgegevens wijzen erop dat de benadering de stress door AH vermindert en een gevoel van verbondenheid bevordert. Onderzoek met veteranen met ernstige psychische aandoeningen (SMI) toont aan dat een hoog gevoel van verbondenheid beschermt tegen suïcidale gedachten. De voorgestelde studie zou de eerste zijn die de effectiviteit test van een door HV geïnspireerde benadering. Indien succesvol, zou het kunnen transformeren hoe VA psychose aanpakt door het mobiliseren van de peer-werkkracht ten behoeve van een kwetsbare groep veteranen.

Specifieke Doelstellingen: Doel 1: Beoordeel VVV-effectiviteit: Op elke locatie worden 80 veteranen willekeurig toegewezen aan 12 weken VVV of een Wellness Recovery Action Planning (WRAP) groep. Facilitatoren worden regelmatig begeleid en groepssessies worden op video opgenomen voor getrouwheidscontrole. Veteranen worden beoordeeld bij baseline, na de interventie (12 weken) en bij follow-up (24 weken) op de proximale uitkomsten van stress gerelateerd aan AH en gevoel van verbondenheid, en distale uitkomst van sociaal functioneren. Secundaire uitkomsten omvatten ernst van symptomen, zelfeffectiviteit, subjectief herstel, zelfstigma, eenzaamheid en hoop.

Hypothese: Veteran in VVV zullen aan het einde van de interventie minder stress door AH en een groter gevoel van verbondenheid hebben in vergelijking met veteranen in WRAP, en ze zullen een verhoogd sociaal functioneren hebben bij de 24-weken follow-up.

Doel 2: Identificeer contextuele factoren die de implementatie van VVV in de context van routinematige zorg ondersteunen of belemmeren. De onderzoekers zullen het bijgewerkte Consolidatiekader voor Implementatieonderzoek (CFIR) gebruiken om interviews te leiden met VVV-facilitatoren, en lokale en nationale GGZ-leiders. De onderzoekers zullen snelle analyse gebruiken op de resulterende kwalitatieve gegevens om de context te beoordelen om implementatie van VVV te ondersteunen (indien effectief).

Methodologie: Dit is een 4-jarige hybride 1 effectiviteitstrial die VVV en WRAP vergelijkt op 2 VA-locaties.

Pad naar Vertaling/Implementatie: Een hybride 1 trial is wanneer een interventie wordt getest op effectiviteit terwijl implementatiegegevens worden verzameld die de toekomstige levering in echte settings kunnen informeren. Het toevoegen van implementatiebeoordelingen is een bescheiden investering die de volledige test van de effectiviteit van een interventie niet belemmert en het tempo van de onderzoekspijplijn versnelt, die evidence-based practices (EBP's) vaak veel te langzaam in de praktijk brengt. De volgende stap zou een implementatiegerichte trial kunnen zijn.