Test d'un groupe de soutien par les pairs pour les vétérans qui entendent des voix (VVV RCT)

Les vétérans présentent une prévalence plus élevée que les non-vétérans des troubles du spectre schizophrénique (SSD). Ces vétérans rencontrent souvent des difficultés d'intégration sociale, comme la participation au travail, au logement et à la vie citoyenne, en raison des symptômes, de la stigmatisation et des déficits du fonctionnement psychosocial. Ils présentent un risque élevé de sans-abrisme et de suicide, et l'impact sur la mortalité globale est comparable à celui du tabagisme et supérieur à celui de l'obésité et de l'abus d'alcool. Les diagnostics de SSD sont une cause majeure d'invalidité et pèsent sur les ressources du VA. Les hallucinations auditives (AH) sont particulièrement liées au retrait social. La stigmatisation liée à l'entente de voix conduit au silence, à une honte intériorisée et à l'isolement social, alimentant des cycles d'évitement et de détresse. Veteran Voices and Visions (VVV) est une intervention psychosociale de groupe destinée aux vétérans souffrant de psychose, basée sur l'approche Hearing Voices (HV), qui réduit la détresse liée à la psychose et crée un sentiment d'appartenance pour les vétérans vivant avec la psychose. Cette intervention est censée augmenter l'intégration sociale.

VVV adopte une approche axée sur le rétablissement, dirigée par les pairs et centrée sur le vétéran, pour comprendre et recadrer la psychose, en mettant l'accent sur le sens personnel et la déstigmatisation. Les données pilotes indiquent que cette approche réduit la détresse due aux AH et favorise un sentiment d'appartenance. La recherche auprès des vétérans souffrant de troubles mentaux graves (SMI) montre qu'un fort sentiment d'appartenance est protecteur contre les idées suicidaires. L'étude proposée serait la première à tester l'efficacité d'une approche inspirée du HV. En cas de succès, elle pourrait transformer la manière dont le VA aborde la psychose en mobilisant le personnel entre pairs au profit d'un groupe vulnérable de vétérans.

Objectifs spécifiques : Objectif 1 : Évaluer l'efficacité de VVV : dans chaque site, 80 vétérans seront assignés au hasard pour recevoir soit 12 semaines de VVV, soit un groupe de planification d'action pour le rétablissement du bien-être (WRAP). Les animateurs seront régulièrement supervisés et les sessions de groupe seront enregistrées en vidéo pour vérifier la fidélité. Les vétérans seront évalués au départ, après l'intervention (12 semaines), et au suivi (24 semaines) sur les résultats proximaux de la détresse liée aux AH et du sentiment d'appartenance, et sur le résultat distal du fonctionnement social. Les résultats secondaires incluent la sévérité des symptômes, l'auto-efficacité, le rétablissement subjectif, l'auto-stigmatisation, la solitude et l'espoir.

Hypothèse : Les vétérans dans le groupe VVV présenteront une diminution de la détresse due aux AH et une augmentation du sentiment d'appartenance par rapport aux vétérans du groupe WRAP à la fin de l'intervention, et ils auront un fonctionnement social amélioré au suivi de 24 semaines.

Objectif 2 : Identifier les facteurs contextuels qui soutiennent ou entravent la mise en œuvre de VVV dans le contexte des soins de routine. Les investigateurs utiliseront le cadre consolidé actualisé pour la recherche sur la mise en œuvre (CFIR) pour guider les entretiens avec les animateurs de VVV, et les responsables de la santé mentale locaux et nationaux. Les investigateurs utiliseront une analyse rapide des données qualitatives résultantes pour évaluer le contexte de soutien à la mise en œuvre de VVV (si efficace).

Méthodologie : Il s'agit d'un essai d'efficacité hybride de type 1 sur 4 ans comparant VVV et WRAP dans deux sites du VA.

Voie de translation/mise en œuvre : Un essai hybride de type 1 teste l'efficacité d'une intervention tout en recueillant des données de mise en œuvre qui pourraient éclairer une future prestation en conditions réelles. Ajouter des évaluations de mise en œuvre est un investissement modeste qui n'entrave pas le test complet de l'efficacité d'une intervention et accélère le rythme de la chaîne de recherche, qui transfère souvent les pratiques fondées sur des preuves (EBP) dans des contextes réels beaucoup trop lentement. La prochaine étape pourrait être un essai axé sur la mise en œuvre.