Pathophysiologie der Divertikulose

Die Dickdarmdivertikelerkrankung ist eine weit verbreitete Erkrankung in der westlichen Bevölkerung. Die Prävalenz steigt altersabhängig von 5 % mit 40 Jahren auf 65 % mit 85 Jahren (1-3). Die Mehrheit bleibt asymptomatisch. Ein erheblicher Teil der Patientenpopulation entwickelt jedoch Komplikationen wie Divertikulitis mit oder ohne Symptome (10–20 %) (1, 4–10). Perforierte Divertikulitis ist mit einer geschätzten Inzidenz von 4 pro 100.000 pro Jahr selten, aber die damit verbundene Sterblichkeitsrate beträgt 22 % bis 39 % (9, 11, 12). In den Vereinigten Staaten machen die Komplikationen im Zusammenhang mit der Divertikulose jedes Jahr 130.000 Krankenhauseinweisungen aus, was zu erheblichen Gesundheitskosten führt (13). Schätzungen zufolge sind in Europa etwa 23.600 Todesfälle pro Jahr auf eine komplizierte Divertikelerkrankung zurückzuführen, und die Sterblichkeit wird in Zukunft aufgrund der alternden Bevölkerung wahrscheinlich zunehmen (15-17). Mehrere Fallstudien berichten von einem allgemeinen Anstieg der Inzidenz von Divertikulitis, basierend auf der Zunahme von Krankenhauseinweisungen (18). Kang et al. berichteten zwischen 1989/1990 und 1999/2000 von einer um 16 % erhöhten Aufnahmerate bei Männern und um 12 % bei Frauen wegen Divertikulitis (19). Als wichtige ätiologische Faktoren gelten das Alter und die westliche Ernährung mit wenig Ballaststoffen und hohem Fettgehalt in Kombination mit erhöhtem intraluminalem Druck und Veränderungen der Dickdarmmotilität. Es wird vermutet, dass eine Störung der Dickdarmmotilität ein gemeinsames pathophysiologisches Merkmal bei IBS und Divertikulose ist (20, 21). Basierend auf Beobachtungen, dass IBD, Untergruppen von IBS und (symptomatischer) Divertikelkrankheit gemeinsame klinische Symptome aufweisen, wird die Hypothese abgeleitet, dass sie möglicherweise auch pathophysiologische Faktoren wie niedriggradige Entzündungen, veränderte Zusammensetzung und Aktivität der Mikrobiota und erhöhte Darmpermeabilität gemeinsam haben. Die Identifizierung klinischer und pathophysiologischer Faktoren, die mit einem erhöhten Risiko für eine komplizierte Divertikelerkrankung verbunden sind, kann helfen, Patienten mit Divertikelerkrankung zu identifizieren, Komplikationen zu vermeiden, Strategien zur Verbesserung der Lebensqualität zu entwickeln und die damit verbundenen Gesundheitskosten zu senken. Daher wollen wir die Zusammensetzung der luminalen und mukosalen Darmmikrobiota und die intestinale Permeabilität bei der Entstehung von Divertikelerkrankungen und komplizierten Divertikelerkrankungen untersuchen. Wir gehen davon aus, dass sowohl die intestinale Mikrobiota als auch die intestinale Permeabilität bei Patienten mit (aktueller oder früherer komplizierter) Divertikulose verändert sind.