Statintherapie in der Herzchirurgie (STICS)

Der Nachweis, dass eine prä- oder perioperative Statinbehandlung das Auftreten von postoperativem Vorhofflimmern verringern und das klinische Ergebnis bei Patienten verbessern kann, die sich einer Koronararterien-Bypass-Operation (CABG) oder einem größeren Gefäßeingriff unterziehen, wurde größtenteils durch Beobachtungsstudien erbracht. In einer kürzlich durchgeführten Metaanalyse von 6 randomisierten Studien (von denen nur 2 postoperatives Vorhofflimmern (AF) als vordefiniertes Ergebnis hatten) zur Bewertung der Anwendung einer perioperativen Statinbehandlung bei Patienten, die sich einer Herzoperation unterziehen (n = 651 Patienten insgesamt - Studiengröße zwischen 40 und 200 Patienten) wurde festgestellt, dass die Anwendung von Statinen das relative Risiko der Patienten, postoperatives Vorhofflimmern zu entwickeln, um 43 % (RR 0,57, 95 % KI 0,45; 0,72) senkte und ihr absolutes Risiko um 14 % (95 % KI 8 %, 20 %). Obwohl diese Befunde mit einer schnellen und möglicherweise lipidunabhängigen antiarrhythmischen Wirkung von Statinen vereinbar wären, haben sie wichtige Einschränkungen (z. B. monozentrisch, geringe Größe, fehlende kontinuierliche EKG-Überwachung, meist „Nebenbefunde“) und weniger Auswirkungen auf die aktuelle klinische Praxis, da sie hauptsächlich Statin-naive Patienten einschlossen. Aus diesen Gründen haben die jüngsten Leitlinien für die Behandlung von Vorhofflimmern keine starke Empfehlung für die Verwendung von Statinen zur Prävention von postoperativem Vorhofflimmern gegeben. Ob eine intensive Statinbehandlung in der perioperativen Phase mit der Vorbeugung von Vorhofflimmern, dem kardiovaskulären Schutz und einem verbesserten klinischen Ergebnis verbunden ist, muss daher noch nachgewiesen werden.