Klinische Identifizierung mikrobieller Spezies und Antibiotikaresistenz bei ED-Patienten mit Infektion – ist eine schnelle Identifizierung möglich und genau?

Durch die Implementierung moderner Technologien zur Identifizierung schädlicher mikrobieller Arten und ihrer angeborenen genetischen antibiotischen Behandlungsziele kann eine dramatische Verbesserung der rechtzeitigen und wirksamen Behandlung von Patienten mit Sepsis erreicht werden. Unser kollaboratives Team plant, diesen Bedarf mit einem Point-of-Care (POC)-Gerät zu decken, das für die Identifizierung einer Bakterienart innerhalb von 60 Minuten nach einer routinemäßigen Laborblutentnahme in der Notaufnahme oder einer anderen Probenentnahme ausgestattet ist, gefolgt von einer gezielten Analyse des angeborenen genetische Antibiotika-Resistenzelemente innerhalb von nur 7 Stunden. Diese revolutionäre Verbesserung des klinischen Managements ist entscheidend für die Verbesserung der Patientenergebnisse bei einem Krankheitssyndrom, das nicht nur weltweit weit verbreitet ist und täglich eine enorme Menge medizinischer Ressourcen verbraucht, sondern das sich angesichts der derzeitigen Antibiotika-Stewardship-Praktiken nur noch zu verschlimmern droht. Die frühe zielgerichtete Therapie (EGDT) ist der Standard, nach dem medizinische Interventionen heute in allen Bereichen des modernen klinischen Umfelds gestaltet werden, von Trauma und Neurochirurgie bis hin zu Kardiologie und Infektionskrankheiten. Schnelle und genaue Diagnosen, gepaart mit aggressiven und effektiven Interventionen, sind offensichtlich, um den Krankheitsprozess einzudämmen sowie eine wirtschaftlich vertretbare Versorgung aufrechtzuerhalten und die langfristige Morbidität zu verbessern. Die Bemühungen, EGDT bei Patienten mit hohem Risiko für eine systemische Infektion, Sepsis, anzuwenden, wurden vor über einem Jahrzehnt von Rivers und Kollegen in der Notaufnahme initiiert. Systematische Ansätze zur Früherkennung und Intervention von Sepsis, einschließlich Breitbandantibiotikaabdeckung und angemessener Flüssigkeitsvolumen-Wiederbelebung, haben zu deutlichen Verbesserungen der Patientenergebnisse und der Nutzung von Gesundheitsressourcen geführt. Es wurde erkannt, dass einer der limitierenden Faktoren bei der Behandlung von Sepsis im Krankenhausumfeld die Rechtzeitigkeit der Pathogenidentifizierung und Implementierung einer geeigneten antimikrobiellen Therapie ist. Der derzeitige "Goldstandard" der mikrobiellen Identifizierung von Sepsis ist die Blutkultur, die 3-5 Tage für eine endgültige Identifizierung der Spezies benötigt. Die Empfindlichkeit gegenüber antimikrobiellen Mitteln für den gegebenen Organismus wird im Allgemeinen innerhalb desselben Zeitrahmens erreicht. In der Zeit von der Probenentnahme bis zu den Kulturergebnissen muss jedoch eine empirische Breitspektrum-Antibiotikaabdeckung, die häufig mehrere Antibiotika umfasst, bereitgestellt werden, um die Ausrottung des Organismus sicherzustellen. Dieser Vorschlag zielt darauf ab, Point-of-Care (POC)-Tests, wie vom Labor der investigatos beschrieben, zu verwenden, um pathogene Mikroorganismen bei Patienten mit Verdacht auf Sepsis innerhalb von 20 Minuten nach einer Laborblutabnahme oder Urinsammlung genau zu identifizieren. Der Umfang des Vorschlags der Forscher ist machbar, da 20 Organismen für 87 % der mikrobiellen Infektionen verantwortlich sind, die durch kulturbasierte Techniken im Sparrow Hospital identifiziert wurden, das den Großraum Lansing, Michigan, repräsentiert, und 50 Mikroorganismen praktisch jede mikrobielle Infektionsart ausmachen würden ( Khalife, 2011, unveröffentlichte Daten). In Vorstudien haben die Forscher diesen Ansatz mit im Labor verarbeiteten Proben von Escherichia coli und Staphylococcus aureus validiert. Die Forscher erstellen jetzt Panels für mehrere Arten von Infektionen und haben diese Bemühungen an über 30 Mikroorganismen validiert. POC-Tests werden nun erweitert, um zusätzliche Mikroorganismen einzubeziehen, die häufig bei Sepsispatienten oder Patienten mit anderen identifizierbaren Infektionsquellen vorkommen. Zweitens werden antimikrobielle Resistenzgene unter Verwendung eines funktionellen Genomik-Ansatzes mit hochparalleler quantitativer PCR gescannt, wie vom Labor der Forscher in einer früheren Studie durchgeführt, in der die Mikrobiota des Magen-Darm-Trakts von Schweinen untersucht wurden.