Validierung von Aspirationsmarkern

Derzeit gibt es keine Standardmethode zur Beurteilung von In-vivo-Manschettenlecks und -aspiration. Die meisten der getesteten Techniken weisen große Fallstricke auf, die ihre routinemäßige Anwendung unmöglich machen. Da es keinen praktischen und zuverlässigen Marker gibt, wird jeder mögliche Eingriff zur Verbesserung der Manschettendichtung und der ETT-Leistung, um das Auftreten von VAP zu reduzieren, durch die Unfähigkeit, seine Wirksamkeit wirklich zu bewerten, behindert. Radioaktiv markierte Marker sind teuer, setzen den Patienten einem erheblichen radiologischen Risiko aus und erfordern den Transport in eine radiologische Abteilung, wodurch kritisch erkrankte Patienten einem zusätzlichen Risiko ausgesetzt wären. Farbstoffe können nützliche Informationen über das Vorhandensein eines Manschettenlecks liefern, ermöglichen jedoch aufgrund der anhaltenden Verfärbung der Sekrete keine kontinuierliche Überwachung der Aspiration. Der Amylase-Nachweis könnte ein guter Aspirationsmarker sein, aber seine Fähigkeit, Aspiration zu erkennen, ist selbst im Vergleich zu Pepsin schlecht. Pepsin und Gallensäuren haben das Potenzial, einige Aspirationen und Manschettenlecks zu erkennen, die täglich bei beatmeten Patienten auftreten. Aufgrund ihrer gastrointestinalen Natur bieten sie jedoch keinerlei Informationen über die Aspiration kontaminierter oropharyngealer Sekrete. Mit diesem Forschungsprotokoll möchten wir die Verwendung von in Kochsalzlösung suspendierten Diatomeenskeletten als Marker zur Bestimmung von Manschettenleckagen und Aspirationsereignissen in einer Intensivpopulation validieren und ihre Wirksamkeit bei der Identifizierung von Aspirationsereignissen mit der Pepsinerkennung vergleichen. Kieselalgen sind eine große Gruppe von Algen und machen den Großteil des Phytoplanktons aus. Ihr Durchmesser beträgt durchschnittlich 5–15 μm und 1 ml Meerwasser enthält normalerweise etwa 104 Kieselalgen. Es handelt sich um einzellige Organismen, deren Hauptmerkmal darin besteht, dass sie von einer Zellwand aus amorphem Siliciumdioxid umgeben sind, das je nach Art geometrisch biopolymerisiert ist. Am Ende ihres Lebenszyklus lagern sich Kieselalgenschalen auf dem Meeresgrund ab. Ablagerungen von Kieselalgenschalen wurden an fast jedem Ort der Erde gefunden und sind der Hauptbestandteil von Kieselgur (DE). DE ist ein extrem feines Pulver, das aus Kieselalgenschalen besteht, die sich über Jahrtausende angesammelt haben. Aufgrund seiner mikroskopischen Beschaffenheit und kostengünstigen Beschaffenheit wird es häufig als Filtermedium für Getränke und als Trocknungs- und Antischimmelmittel für Getreide verwendet. Kieselalgenschalen bestehen vollständig aus lebensmittelechtem DE. Aufgrund seiner nichtkristallinen, amorphen Natur ist es im Wesentlichen ungiftig. Unsere Hypothese ist, dass die Verabreichung von 10 mg DE, suspendiert in 10 ml Kochsalzlösung, in die Rachenhöhle intubierter Patienten als zuverlässiger Marker für Manschettenlecks und Aspiration bei kritisch kranken Patienten dient. Aufgrund ihrer geometrischen Form sollten Kieselalgenschalen bei Betrachtung unter dem Mikroskop im Trachealsekret leicht erkennbar sein. Die Anzahl der Diatomeen pro Feld, die unter einer festen Vergrößerung beobachtet werden, ermöglicht die qualitative und quantitative Erkennung von Mikroaspiration. Die Einführung dieses neuen, sicheren und kostengünstigen Markers zur Bewertung der ETT-Manschettenleistung und zur Aspirationserkennung wird das Design zukünftiger Studien zur VAP-Prävention verbessern