Validierungsstudie zu Pulswellengeschwindigkeit und Augmentationsindex bei Vorhofflimmern

In den letzten Jahren hat die Rolle der arteriellen Steifigkeit bei der Entwicklung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen Aufmerksamkeit erregt. Tatsächlich ist die Arteriensteifigkeit mittlerweile als eine der wichtigsten Determinanten für den Anstieg des systolischen und des Pulsdrucks anerkannt und spielt somit eine wichtige Rolle beim Schlaganfall- und Myokardinfarktrisiko. Epidemiologische Längsschnittstudien haben den unabhängigen prädiktiven Wert der arteriellen Steifigkeit für kardiovaskuläre Ereignisse nach Adjustierung für klassische kardiovaskuläre Risikofaktoren gezeigt. Die Arteriensteifigkeit ist heute ein anerkannter Zwischenendpunkt für kardiovaskuläre Ereignisse. Die Druckwellengeschwindigkeit in großen Arterien steht in direktem Zusammenhang mit der Quadratwurzel des Elastizitätsmoduls der Arterienwand (Moens-Korteweg-Gleichung). Carotis-femoral PWV gilt als Goldstandardmethode zur Beurteilung der Aortensteifigkeit. Der Steifheitsgradient entlang der Aorta und der Zentralarterien, lokale Arterienverzweigungen und eine Verengung des Arterienlumens verursachen Teilreflexionen von nach vorne gerichteten Druckwellen, die zurück zur zentralen Aorta laufen. Vorwärts- und reflektierte Druckwellen überlappen sich, und die endgültige Amplitude und Form der Pulsdruckwelle werden durch die Phasenzeitgebung dieser Komponentenwellen bestimmt. In der Aorta sind Vorwärts- und reflektierte Wellen nicht in Phase. Bei Personen mit niedrigem PWV erreichen reflektierte Wellen die zentralen Arterien während der späten Systole und Diastole, wodurch der Aortendruck in der frühen Diastole erhöht wird, was physiologisch vorteilhaft ist. Mit zunehmendem PWV kehren die reflektierten Wellen früher zurück und treffen während der Systole auf die zentralen Arterien, wodurch der systolische und der linksventrikuläre Druck erhöht werden. Aus diesem Grund wird ein zunehmendes PWV von einem zunehmenden AIx (definiert als die Differenz zwischen der zweiten und der ersten systolischen Druckspitze) und einem zentralen PP begleitet. AIx und zentraler PP hängen von der Geschwindigkeit der Wellenbewegung, der Amplitude der reflektierten Welle und der Dauer und dem Muster des ventrikulären Auswurfs ab, insbesondere in Bezug auf die Änderung der Herzfrequenz und der ventrikulären Kontraktilität. Während PWV als direktes Maß der arteriellen Steifigkeit angesehen wird, sind zentrales PP und AIx nur indirekte Ersatzmaße. Sie liefern jedoch zusätzliche Informationen über Wellenreflexionen. Ob PWV-, AIx- und zentrale PP-Messungen durch das Vorhandensein von VHF beeinflusst werden, ist unbekannt. Die Untersuchung von AF-Patienten vor und nach einer elektiven elektrischen Kardioversion bietet einen geeigneten Rahmen, um die Wirkung von Herzfrequenz und -rhythmus auf PWV, AIx und zentralen PP zu bewerten. Patientenspezifische Störfaktoren werden minimiert, da jeder Patient als seine eigene Kontrolle dient.