Präoperative selbstgesteuerte Atemtherapie zur Reduktion postoperativer pulmonaler Komplikationen (PRESMART)

Postoperative pulmonale Komplikationen machen >50 % aller unerwünschten postoperativen Ereignisse aus und sind teurer und mit einer größeren Komorbidität verbunden als kardiale Komplikationen. Es wurde viel Forschung betrieben, um potenzielle Strategien zur Risikominderung für PPCs zu identifizieren. Bis vor kurzem konzentrierten sich alle auf intraoperative und postoperative Eingriffe, einschließlich lungenprotektiver mechanischer Beatmung, Lungenexpansionstechniken und Verwendung von Regionalanästhesie und Analgesie. In den letzten Jahren haben mehrere Studien die potenzielle Rolle präoperativer Interventionen zur Verbesserung des respiratorischen Status untersucht. Diese Studien haben den Nutzen des präoperativen inspiratorischen Muskeltrainings (IMT) gezeigt. Eine kürzlich durchgeführte systematische Überprüfung ergab, dass jede präoperative Intervention, wie z. B. Schulung, IMT, körperliches Training oder Entspannung, die PPC-Raten senkte. Diese Studien konzentrierten sich jedoch auf kardiothorakale und abdominelle Operationen, und fast alle verwendeten von Atemtherapeuten geleitete Interventionen. Wahrscheinlich aufgrund der zusätzlichen Kosten und der Schwierigkeit, eine Atemtherapie auf ambulanter Basis zu arrangieren, muss diese vielversprechende neue Risikominderungsstrategie noch in großem Umfang angenommen werden. Incentive-Spirometriegeräte bieten eine potenziell einfachere und kostengünstigere präoperative Atemintervention. Incentive-Spirometer sind ein medikamentenfreies, einfach zu bedienendes Handgerät, das die tiefe Atmung und die Kraft der Atemmuskulatur fördert, indem es während der anhaltenden Inhalation ein visuelles Feedback gibt. Es öffnet schwache oder kollabierte Atemwege, um die mukoziliäre Clearance in die oberen Atemwege zu mobilisieren und zu unterstützen, wo es ausgehustet werden kann. Diese Studie bewertet die Hypothese, dass die Bereitstellung einer präoperativen, patientenselbstgesteuerten Atemtherapie mit Verwendung eines Incentive-Spirometriegeräts die Inzidenz von PPCs bei Patienten mit erhöhtem Lungenrisiko reduziert, die sich einer größeren, nicht kardiothorakalen Operation mit Vollnarkose unterziehen.