Strategien, um Schmerzen zu lindern und das Leben zu genießen (STRIPE)

In einer vom National Institute on Drug Abuse finanzierten R34-Pilotstudie zum Schmerzselbstmanagementtraining zur Unterstützung beim Ausschleichen mit verschreibungspflichtigen Opioiden wurde gezeigt, dass eine 22-wöchige Unterstützung beim Ausschleichen mit Opioiden die Opioiddosisreduktion wirksamer fördert als die übliche Behandlung (43 % vs. 19 % Dosis Reduktion gegenüber dem Ausgangswert) ohne Zunahme der Schmerzintensität und signifikant reduzierter Aktivitätsstörung. Diese Intervention wird nun in einem großen integrierten Primärversorgungssystem angepasst und getestet. Um den Ängsten der Patienten vor dem Ausschleichen von Opioiden entgegenzuwirken, die die Rekrutierung in diese Pilotstudie einschränkten, werden die Probanden randomisiert einem Schmerzselbstmanagement-Training unterzogen und ihnen wird dann die Option eines selbstgesteuerten Ausschleichens von Opioiden angeboten. Insbesondere wird die Wirksamkeit dieser Intervention im Vergleich zur üblichen Behandlung in Bezug auf die Opioiddosis und die Schmerzergebnisse bei Patienten getestet, die eine Langzeit-Opioidtherapie (LtOT) mit mäßiger bis hoher Dosis (≥ 40 mg Morphin-Äquivalentdosis) in einer randomisierten kontrollierten Studie erhalten. Diese Intervention besteht aus 4 Komponenten: a) telefonisch durchgeführtes evidenzbasiertes Schmerzselbstmanagement-Training, b) webbasiertes Video von erfolgreich ausgeschlichenen Patienten mit motivierender Gesprächsnachbesprechung, c) eine freiwillige Opioid-Ausschleichung im eigenen Tempo und d) Anleitung zur Verschreibung von Opioiden und Nicht-Opioiden für den Hausarzt des Patienten. Spezifisches Ziel 1: Anpassung einer zuvor entwickelten Intervention zur Unterstützung des Ausschleichens von verschreibungspflichtigen Opioiden in ein telefonisch durchgeführtes Schmerzselbstmanagement-Training, das die Option zum unterstützten Ausschleichen von Opioiden bietet. Dies wird in mehreren Kliniken der Grundversorgung von einer von einem Schmerzpsychologen geschulten und überwachten Pflegefachkraft durchgeführt und umfasst eine Anleitung zur Verschreibung von Opioid- und Nicht-Opioid-Medikamenten. Spezifisches Ziel 2: Testen der Auswirkungen dieser Intervention in einer randomisierten Studie auf: a) Opioidergebnisse: tägliche Opioiddosis (primäres Ergebnis), prozentuale Dosisreduktion gegenüber dem Ausgangswert, problematischer Opioidkonsum (Fragebogen- und Textindikatoren für elektronische Patientenakten) und von Patienten berichtete Opioid-Schwierigkeiten; und b) schmerzbezogene Endpunkte: PEG (Selbstbericht zur Schmerzintensität, Beeinträchtigung der Lebensfreude, Beeinträchtigung der allgemeinen Aktivität; primärer Endpunkt), Schmerzselbstwirksamkeit sowie Angst- und Depressionssymptome. Hypothesen in Bezug auf den Opioidkonsum: Patienten, die LtOT für chronische nicht krebsbedingte Schmerzen (CNCP) erhalten und für die STRIPE-Intervention randomisiert wurden, werden im Vergleich zu Patienten, die für die übliche Behandlung randomisiert wurden, niedrigere Opioiddosen, eine stärkere prozentuale Reduzierung der Opioiddosis und einen geringeren Anteil an Problemen haben Opioidkonsum, geringeres Verlangen nach Opioiden und geringere von Patienten berichtete Opioid-bezogene Schwierigkeiten 6 und 12 Monate nach der Randomisierung. Hypothesen in Bezug auf Schmerzergebnisse: Patienten, die LtOT für CNCP erhalten, die für die STRIPE-Intervention randomisiert wurden, werden im Vergleich zu Patienten, die für die übliche Behandlung randomisiert wurden, niedrigere PEG-Scores, ein höheres Maß an Schmerzselbstwirksamkeit, einen höheren globalen Eindruck von Veränderungen und ein geringeres Maß an Schmerz aufweisen Angst und depressive Symptome 6 und 12 Monate nach der Randomisierung. Die vorgeschlagene Studie wird bestimmen, ob das Schmerzselbstmanagement-Training das Ausschleichen von verschreibungspflichtigen Opioiden bei Patienten mit Langzeit-Opioidtherapie mit moderater bis höherer Dosis fördern kann, ohne das Schmerzniveau oder die Aktivität und das Vergnügen zu beeinträchtigen. Wenn diese Studie erfolgreich ist, können Verschreiber und Patienten möglicherweise eine unterstützte Opioid-Ausschleusung durchführen, ohne Angst vor eskalierenden Schmerzen zu haben.