Glückliche Mutter – gesundes Baby: Eine angstorientierte frühe pränatale Intervention (HMHB)

Häufige psychische Störungen (CMDs) wie Angst und Depression treten häufig in der Schwangerschaft und in der Zeit nach der Geburt in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen (LMICs) auf. Pränatale Angst, sowohl unterschwellig als auch klinisch, wirkt sich nachteilig auf das Wohlbefinden der Mutter und die Ergebnisse bei den Nachkommen aus und ist ein wichtiger Prädiktor für spätere Depressionen. Präventive Ansätze haben ein enormes Potenzial, um die negativen Auswirkungen postnataler psychischer Störungen bei Müttern zu reduzieren und das Outcome des Kindes zu verbessern. Das Studienteam schlägt vor, eine skalierbare und nachhaltige Frühpräventionsintervention zu schaffen, die sich auf Angstsymptome bei Schwangeren konzentriert und von nicht spezialisierten Anbietern durchgeführt wird (Ziel 1). Die Ermittler werden diese vorbeugende Intervention durch eine Studie bewerten, bei der 1200 schwangere Frauen aus einem öffentlichen Krankenhaus in Islamabad, Pakistan, entweder unserem auf kognitiver Verhaltenstherapie basierenden (CBT-basierten) Frühschwangerschaftsprogramm oder der üblichen Versorgung zugeteilt werden. Die Forscher werden die Wirkungen der Intervention auf 1) CMDs im 3. Trimenon der Schwangerschaft und 6 Wochen nach der Geburt (Ziel 2) und auf 2) Ergebnisse für das SGA (Small-for-Gestational Age) von Föten und Neugeborenen (Ziel 3) untersuchen. Die Ermittler werden auch untersuchen, ob zwischenmenschliche Gewalt, wahrgenommener Stress und soziale Unterstützung die Interventionseffekte auf CMDs und perinatale Ergebnisse vermitteln und/oder modifizieren (Ziel 4). Abschließend führen die Ermittler eine Kosten-Nutzen-Bewertung durch, bei der die Kosten und die Inanspruchnahme der Gesundheitsversorgung für Frauen in den Gruppen der vorgeburtlichen Intervention und der erweiterten üblichen Pflege verglichen werden (Ziel 5). Die Konzentration auf Angstabbau ist eine wichtige Innovation; Angst wurde in pränatalen Interventionspaketen in LMICs nicht angesprochen, trotz ihres Zusammenhangs mit erhöhter postpartaler Depression und suboptimalen fetalen und kindlichen Ergebnissen. Pakistan hat eine hohe Prävalenz sowohl von Frauen mit pränataler Angst (35 % bis 49 %) als auch von SGA-Neugeborenen (~47 %), was eine ideale Forschungsmöglichkeit darstellt. Der CBT-basierte Ansatz, der angesichts seiner Indikation für Angstzustände und Depressionen angemessen ist, basiert auf Vorarbeiten in dieser Population, bei denen die Forscher zuvor erfolgreich Wochenbettdepressionen reduziert haben. Frühzeitiges Eingreifen in der Schwangerschaft ist eine weitere Innovation, die für den Aufbau einer Evidenzbasis für präventive Ansätze zur Reduzierung von mütterlichen CMD und damit verbundenen perinatalen Folgen von entscheidender Bedeutung ist. Die vorgeschlagenen Mediations- und Effektmodifikationsanalysen werden das Verständnis des/der Wirkmechanismus(se) verbessern und dabei helfen, Subpopulationen für programmatisches Targeting zu identifizieren. Der Einsatz von nicht spezialisierten Anbietern und die Integration in die Primärversorgungsumgebung werden die Skalierung leiten, während die Einbeziehung einer Kosten-Nutzen-Analyse die politischen Entscheidungsträger bei Entscheidungen zur Ressourcenzuweisung unterstützen wird. Diese Studie wird die Integration von präventiven Strategien, die auf Angst abzielen, mit bestehenden Ansätzen zur Behandlung von perinataler Depression informieren, um die Evidenzbasis für transdiagnostische Initiativen zur psychischen Gesundheit weltweit zu erweitern, und wird Richtlinien zur Unterstützung der lebenslangen psychischen Gesundheit und Resilienz von Müttern über Generationen hinweg informieren