Bewertung der interkorporellen Cage-Insertion bei der Behandlung von lumbalem Bandscheibenvorfall

Die Diskektomie bei lumbalem Bandscheibenvorfall ist eine der weltweit am häufigsten durchgeführten Operationen bei lumbalen Symptomen. Das Grundprinzip der verschiedenen Techniken besteht darin, die durch die Herniation induzierte Nervenwurzelkompression zu entlasten. In den letzten 30 Jahren haben viele technische Verbesserungen das operative Trauma verringert, indem die Schnittgröße reduziert wurde, wodurch postoperative Schmerzen, Krankenhausaufenthalte und Arbeitsausfälle reduziert und gleichzeitig das klinische Ergebnis verbessert wurden. Vergrößerungs- und Beleuchtungssysteme durch Mikroskop und Endoskop wurden eingeführt, um minimalinvasive Techniken zu ermöglichen. Die lumbale interkorporelle Fusion unter Verwendung von Cages hat in den letzten Jahren nach der Zulassung der Cages durch die FDA (United States Federal Drug Administration) für die lumbale interkorporelle Insertion an Dynamik gewonnen. Die Indikationen für dieses Verfahren bleiben umstritten und umfassen mechanische Kreuzschmerzen, degenerative Bandscheibenerkrankungen, rezidivierende Bandscheibenvorfälle, Spondylolisthesis (Grad I). Bei degenerativen Bandscheibenerkrankungen oder nach chirurgischer Diskektomie tritt eine segmentale Stenose aufgrund einer Kombination aus Bandscheibenvorfall, posteriorer Osteophytenbildung, Facettenüberlagerung und Hypertrophie sowie Hypertrophie des Ligamentum flavum auf. All diese Faktoren zusammen beeinträchtigen die Nervenwurzel, wenn sie durch das Foramen intervertebrale austritt, was zu einer wiederkehrenden Radikulopathie führt. In solchen Fällen kann eine lumbale interkorporelle Fusion mit Cages das Foramen intervertebrale öffnen, indem die Bandscheibenhöhe erhalten oder wiederhergestellt wird. Andererseits gibt es erhebliche Kontroversen um die Wirksamkeit der Lumbalfusion zur Behandlung von Rückenschmerzen. Unter den verschiedenen verfügbaren chirurgischen Ansätzen, mit oder ohne Instrumentierung, kann keiner als „Goldstandard“ angesehen werden. Die Technik und die Ergebnisse der Fusion zwischen den Körpern wurden zuerst von Cloward berichtet. Aufgrund technischer Schwierigkeiten fand es jedoch keine breite Akzeptanz. Das Einsetzen eines rechteckigen Knochentransplantats macht es schwierig, ein Nervenwurzeltrauma zu vermeiden, was zu einem radikulären Defizit oder einer Reizung und Durarissen führt. Pseudarthrosen oder Extrusion von Knochentransplantaten wurden ebenso berichtet wie Knochentransplantatkollaps mit nachfolgender segmentaler Stenose. In den letzten Jahren sind starre Cages, die autogenen Knochen enthalten, für Zwecke der interkorporellen Fusion immer beliebter geworden. Ihre einfache Einführung hat die technischen Schwierigkeiten des früheren Cloward-Ansatzes verringert und macht das Verfahren reproduzierbarer. Die Steifigkeit der Käfige ermöglicht auch die Erhaltung des Bandscheibenraums. Käfige sind in einer Vielzahl von Formen und Ausführungen erhältlich, wobei die gängigsten die zylindrischen und rechteckigen keilförmigen Käfige sind.