Ocena wprowadzenia klatki międzytrzonowej w leczeniu wypadania dysku lędźwiowego

Dyscektomia z powodu przepukliny dysku lędźwiowego jest jedną z najczęstszych operacji wykonywanych na świecie w przypadku objawów związanych z kręgosłupem lędźwiowym. Podstawową zasadą różnych technik jest złagodzenie ucisku korzenia nerwu wywołanego przez przepuklinę. W ciągu ostatnich 30 lat wiele ulepszeń technicznych zmniejszyło uraz operacyjny poprzez zmniejszenie rozmiaru nacięcia, a tym samym zmniejszenie bólu pooperacyjnego i pobytu w szpitalu oraz czasu wolnego od pracy, przy jednoczesnej poprawie wyników klinicznych. Wprowadzono systemy powiększania i oświetlenia za pomocą mikroskopu i endoskopu, aby umożliwić stosowanie technik minimalnie inwazyjnych. Łączenie międzytrzonowe odcinka lędźwiowego za pomocą klatek nabrało rozpędu w ostatnich latach po zatwierdzeniu klatek przez FDA (Federalna Administracja ds. Leków Stanów Zjednoczonych) do wprowadzania międzytrzonowego odcinka lędźwiowego. Wskazania do tej procedury pozostają kontrowersyjne i obejmują mechaniczne bóle krzyża, chorobę zwyrodnieniową dysku, nawracające przepukliny dysku, kręgozmyk (stopień I). W chorobie zwyrodnieniowej krążka międzykręgowego lub po chirurgicznym wycięciu krążka międzykręgowego zwężenie segmentowe występuje z powodu połączenia przepukliny krążka międzykręgowego, tworzenia tylnych osteofitów, przerostu międzywyrostkowego i przerostu więzadła żółtego. Wszystkie te czynniki łączą się, aby naruszyć korzeń nerwowy, gdy wychodzi on przez otwór międzykręgowy, powodując nawracającą radikulopatię. W takich przypadkach zespolenie międzytrzonowe odcinka lędźwiowego za pomocą klatek może otworzyć otwór międzykręgowy poprzez utrzymanie lub przywrócenie wysokości krążka międzykręgowego. Z drugiej strony istnieje wiele kontrowersji wokół skuteczności fuzji lędźwiowej w leczeniu bólu krzyża. Wśród różnych dostępnych podejść chirurgicznych, z oprzyrządowaniem lub bez, żadnej nie można uznać za „złoty standard”. Technika i wyniki fuzji między ciałami zostały po raz pierwszy opisane przez Clowarda. Nie zyskał jednak powszechnej akceptacji ze względu na trudności techniczne. Wprowadzenie prostokątnego przeszczepu kostnego utrudnia uniknięcie urazu korzenia nerwu, skutkującego ubytkiem korzeni lub podrażnieniem i rozerwaniem opony twardej. Zgłaszano brak zrostu lub ekstruzję przeszczepu kostnego, a także zapadanie się przeszczepu kostnego z następczym zwężeniem segmentowym. W ciągu ostatnich kilku lat sztywne klatki zawierające kość autogenną stały się coraz bardziej popularne w celu zespolenia międzytrzonowego. Łatwość ich wkładania zmniejszyła trudności techniczne związane z wcześniejszą metodą Cloward i sprawia, że ​​procedura jest bardziej powtarzalna. Sztywność klatek pozwala również na zachowanie przestrzeni dyskowej. Klatki są dostępne w szerokiej gamie kształtów i wzorów, z których najczęściej spotykane są cylindryczne i prostokątne klatki w kształcie klina.