Evaluering av innsetting av mellomkroppsbur ved behandling av lumbal skiveprolaps

Discectomy for lumbal disc herniation er en av de vanligste operasjonene som utføres over hele verden for lumbalrelaterte symptomer. Grunnprinsippet for de ulike teknikkene er å avlaste nerverotkompresjonen indusert av hernieringen. I løpet av de siste 30 årene har mange tekniske forbedringer redusert operative traumer ved å redusere snittstørrelsen, og dermed redusere postoperative smerter og sykehusopphold og avspasering, samtidig som det har forbedret det kliniske resultatet. Forstørrelses- og belysningssystemer med mikroskop og endoskop har blitt introdusert for å muliggjøre minimalt invasive teknikker. Lumbal interbody fusjon ved bruk av bur har skutt fart de siste årene etter godkjenning av burene av FDA (United States Federal Drug Administration) for lumbal interbody-innsetting. Indikasjonene for denne prosedyren er fortsatt kontroversielle og inkluderer mekaniske korsryggsmerter, degenerativ skivesykdom, tilbakevendende skiveprolaps, spondylolistese (grad I). Ved degenerativ skivesykdom eller etter kirurgisk diskektomi oppstår segmental stenose på grunn av en kombinasjon av skiveprolaps, posterior osteofyttdannelse, fasettoverstyring og hypertrofi og ligamentum flavum hypertrofi. Alle disse faktorene kombineres for å kompromittere nerveroten når den kommer ut gjennom de intervertebrale foramen, noe som resulterer i tilbakevendende radikulopati. I slike tilfeller kan lumbal interkroppsfusjon ved bruk av bur åpne opp de intervertebrale foramen ved å opprettholde eller gjenopprette platehøyden. På den annen side er det betydelig kontrovers rundt effektiviteten av lumbal fusjon for behandling av korsryggsmerter. Blant de forskjellige tilgjengelige kirurgiske tilnærmingene, med eller uten instrumentering, kan ingen betraktes som "gullstandarden". Teknikken og resultatene av fusjon mellom kroppen ble først rapportert av Cloward. Det fikk imidlertid ikke bred aksept på grunn av tekniske vanskeligheter. Innsetting av et rektangulært beintransplantat gjør det vanskelig å unngå nerverottraumer som resulterer i radikulært underskudd eller irritasjon og durale rifter. Ikke-union eller bentransplantatekstrudering ble rapportert, så vel som beintransplantatkollaps med påfølgende segmental stenose. I løpet av de siste årene har stive bur som inneholder autogent bein blitt stadig mer populært for fusjon mellom kroppen. Deres enkle innsetting har redusert de tekniske vanskelighetene ved den tidligere Cloward-tilnærmingen og gjør prosedyren mer reproduserbar. Stivheten til burene gir også mulighet for bevaring av diskplassen. Burene er tilgjengelige i et bredt utvalg av former og design, den vanligste er de sylindriske og rektangulære kileformede burene.