Valutazione dell'inserimento della gabbia intersomatica nel trattamento del prolasso del disco lombare

La discectomia per ernia del disco lombare è una delle operazioni più comuni eseguite in tutto il mondo per i sintomi correlati alla zona lombare. Il principio di base delle varie tecniche è quello di alleviare la compressione della radice nervosa indotta dall'ernia. Negli ultimi 30 anni, molti miglioramenti tecnici hanno ridotto il trauma operatorio riducendo le dimensioni dell'incisione, riducendo così il dolore postoperatorio e la degenza ospedaliera e il tempo libero dal lavoro, migliorando al contempo l'esito clinico. Sono stati introdotti sistemi di ingrandimento e illuminazione tramite microscopio ed endoscopio per consentire tecniche minimamente invasive. La fusione intersomatica lombare mediante gabbie ha acquisito slancio negli ultimi anni dopo l'approvazione delle gabbie da parte della FDA (United States Federal Drug Administration) per l'inserimento intersomatico lombare. Le indicazioni per questa procedura rimangono controverse e includono lombalgia meccanica, malattia degenerativa del disco, ernia del disco ricorrente, spondilolistesi (grado I). Nella malattia degenerativa del disco o in seguito a discectomia chirurgica, la stenosi segmentale si verifica a causa di una combinazione di ernia del disco, formazione di osteofiti posteriori, override delle faccette e ipertrofia e ipertrofia del legamento giallo. Tutti questi fattori si combinano per compromettere la radice nervosa mentre esce attraverso il forame intervertebrale con conseguente radicolopatia ricorrente. In tali casi, la fusione intercorporea lombare mediante gabbie può aprire il forame intervertebrale mantenendo o ripristinando l'altezza del disco. D'altra parte, c'è una notevole controversia sull'efficacia della fusione lombare per il trattamento della lombalgia. Tra i diversi approcci chirurgici disponibili, con o senza strumentazione, nessuno può essere considerato il "gold standard". La tecnica ei risultati della fusione intercorporea furono riportati per la prima volta da Cloward. Tuttavia, non ha ottenuto un'accettazione diffusa a causa di difficoltà tecniche. L'inserimento di un innesto osseo rettangolare rende difficile evitare il trauma della radice nervosa con conseguente deficit radicolare o irritazione e lacerazioni durali. Sono stati segnalati casi di mancata unione o estrusione dell'innesto osseo, nonché collasso dell'innesto osseo con conseguente stenosi segmentale. Negli ultimi anni, le gabbie rigide che ospitano osso autologo sono diventate sempre più popolari ai fini della fusione intersomatica. La loro facilità di inserimento ha ridotto le difficoltà tecniche del precedente approccio Cloward e rende la procedura più riproducibile. La rigidità delle gabbie consente anche di preservare lo spazio discale. Le gabbie sono disponibili in un'ampia varietà di forme e design, le più comuni sono le gabbie cilindriche e rettangolari a forma di cuneo.