Screening und Management von ungesundem Alkoholkonsum in der Grundversorgung

Ungesunder Alkoholkonsum ist die dritthäufigste Ursache für vermeidbare Todesfälle in den USA. Beweise zeigen, dass das Screening auf ungesunden Alkoholkonsum und die Bereitstellung von kurzen Verhaltensberatungsmaßnahmen für Personen, die riskantes Trinken betreiben, die gesundheitlichen Ergebnisse verbessert, was zusammenfassend als Screening und Kurzintervention (SBI) bezeichnet wird. Bei mittelschwerer oder schwerer Alkoholkonsumstörung (AUD) ist die medikamentöse Unterstützungstherapie (MAT) wirksam. Trotz klarer Wirksamkeitsnachweise werden nur 13 % der Primärversorgungspatienten mit einem Standardinstrument gescreent und nur 6,7 % der Erwachsenen mit AUD erhalten eine Behandlung. Wir glauben, dass die unzureichende Nutzung von SBI und MAT sowohl auf ein Missverständnis der Rolle und Wirksamkeit der Grundversorgung bei der Bekämpfung von ungesundem Alkohol als auch auf begrenzte Ressourcen und Infrastruktur der Praxis zurückzuführen ist. Um die Verbreitung und Umsetzung evidenzbasierter Strategien zur Bekämpfung des ungesunden Alkoholkonsums in ganz Virginia zu fördern, haben wir unsere Zusammenarbeit mit EvidenceNow auf Experten für Suchtmedizin an der Virginia Commonwealth University, dem Virginia Ambulatory Care Outcomes Research Network (ACORN), der Familienmedizin unseres Bundesstaates, ausgeweitet Residency-Schulungsprogramme und die Community Service Boards unseres Staates. Wir schlagen eine Cluster-randomisierte Studie auf Praxisebene mit Wartelistenkontrolle vor. 125 Praxen der Grundversorgung in fünf Regionen im ganzen Bundesstaat, die sich jeweils um einen Wohnort für Bildungsunterstützung konzentrieren, erhalten eine Praxiserleichterungsintervention, um zu Beginn der Intervention oder mit einer Verzögerung von 6 Monaten Screening, Beratung und Behandlung auf ungesunden Alkohol durchzuführen. Geleitet von den identifizierten EvidenceNow-Schlüsseltreibern für Veränderungen umfasst die Praxisunterstützung Praxiserleichterungen, Aus- und Weiterbildung, gemeinsames Lernen und bewährte Verfahren, Screening- und Beratungs-Toolkits, Datenunterstützung und Bewertung mit Feedback. Jede Praxis wird einen Kliniker, eine Krankenschwester und einen Verwalter bestimmen, der die Bemühungen vor Ort leitet und an Lernkooperationen teilnimmt. Die Praxen entwerfen und implementieren Screening-, Beratungs- und Behandlungsprozesse sowie betriebliche Änderungen und passen ihre Implementierungsstrategie auf der Grundlage von Erfahrungen und Erkenntnissen anderer Standorte an. Wir führen eine Mixed-Methods-Analyse durch. Zu den primären Ergebnissen gehören die Zunahme des Screenings auf ungesunden Alkoholkonsum, die Zunahme der Bereitstellung von Kurzberatungsinterventionen und MAT sowie die Reduzierung des Alkoholkonsums für Patienten, nachdem die Praxen die Praxiserleichterung erhalten haben. Wir werden den konsolidierten Rahmen für die Implementierungsforschung verwenden, um die Praxiserleichterung zu kodieren und zu bewerten (z. Dosis, Modus, Reichweite) und Umsetzungsstrategien üben (z. SBI- und MAT-Strategien und implementierte Tools) zu den Ergebnissen. Zu den Datenquellen gehören Feldnotizen und Interviews von Praxisvermittlern, Diagrammüberprüfungen, Patientenumfragen, Ärzteumfragen, Daten zu allen Kostenträgeransprüchen und qualitative Interviews. Wir werden die Patientenbefragung zu Studienbeginn, 3 Monate und 6 Monate nach dem Eingriff durchführen. Unter Patienten im Alter von 18 bis 75 Jahren, die im Vormonat einen Arztbesuch hatten, werden wir 60 nach dem Zufallsprinzip für die Befragung auswählen. Zusätzlich zu unserer internen Bewertung werden wir während des gesamten Projekts an den externen gemeinsamen Bewertungs- und Verbreitungsaktivitäten mit AHRQ teilnehmen.