Badania przesiewowe i zarządzanie niezdrowym używaniem alkoholu w podstawowej opiece zdrowotnej

Niezdrowe spożywanie alkoholu jest trzecią najczęstszą przyczyną zgonów, którym można zapobiec w Stanach Zjednoczonych. Dowody wskazują, że badania przesiewowe pod kątem niezdrowego spożywania alkoholu i zapewnianie osobom zaangażowanym w ryzykowne picie krótkich interwencji poradnictwa behawioralnego poprawia wyniki zdrowotne, zbiorczo określane jako badania przesiewowe i krótka interwencja (SBI). W przypadku umiarkowanych lub ciężkich zaburzeń związanych z używaniem alkoholu (AUD) skuteczna jest terapia wspomagająca leki (MAT). Pomimo wyraźnych dowodów na skuteczność, tylko 13% pacjentów podstawowej opieki zdrowotnej jest poddawanych badaniu przesiewowemu za pomocą standardowego instrumentu, a tylko 6,7% dorosłych z AUD otrzymuje leczenie. Uważamy, że niedostateczne wykorzystanie SBI i MAT wynika zarówno z niezrozumienia roli i skuteczności podstawowej opieki zdrowotnej w walce z niezdrowym alkoholem, jak iz ograniczonych zasobów i infrastruktury praktyki. Aby promować rozpowszechnianie i wdrażanie opartych na dowodach strategii dotyczących niezdrowego spożywania alkoholu w całej Wirginii, rozszerzyliśmy naszą współpracę EvidenceNow o ekspertów medycyny uzależnień z Virginia Commonwealth University, Virginia Ambulatory Care Outcomes Research Network (ACORN), stanową organizację medycyny rodzinnej programy szkoleniowe dla rezydentów oraz stanowe Rady ds. Usług Społecznych. Proponujemy randomizowaną próbę klastrową na poziomie praktyki z kontrolą listy oczekujących. 125 przychodni podstawowej opieki zdrowotnej w pięciu regionach w całym stanie, z których każda skupiona jest wokół miejsca zamieszkania w celu wsparcia edukacyjnego, otrzyma interwencję ułatwiającą praktykę w celu wdrożenia badań przesiewowych, poradnictwa i leczenia niezdrowego alkoholu na początku interwencji lub 6-miesięcznym opóźnieniem. Kierując się zidentyfikowanymi kluczowymi czynnikami napędzającymi zmiany EvidenceNow, wsparcie praktyki będzie obejmować ułatwianie praktyki, kształcenie i szkolenie, wspólne uczenie się i najlepsze praktyki, zestawy narzędzi do badań przesiewowych i doradztwa, wsparcie danych i ocenę z informacją zwrotną. Każda praktyka wyłoni klinicystę, pielęgniarkę i mistrza administratora, którzy będą lokalnie przewodzić wysiłkom i uczestniczyć we współpracy edukacyjnej. Praktyki zaprojektują i wdrożą procesy badań przesiewowych, poradnictwa i leczenia oraz zmiany operacyjne, dostosowując swoją strategię wdrażania w oparciu o doświadczenia i ustalenia z innych ośrodków. Przeprowadzimy analizę metodami mieszanymi. Główne wyniki będą obejmowały zwiększenie liczby badań przesiewowych pod kątem niezdrowego spożywania alkoholu, zwiększenie liczby krótkich interwencji doradczych i MAT oraz zmniejszenie spożycia alkoholu przez pacjentów po praktykach otrzymujących ułatwienia w praktyce. Skonsolidowane ramy badań wdrożeniowych wykorzystamy do kodowania i oceny ułatwień w praktyce (m.in. dawka, tryb, zasięg) i przećwicz strategie wdrażania (np. wdrożone strategie i narzędzia SBI i MAT) na wyniki. Źródła danych będą obejmować notatki terenowe i wywiady facylitatorów praktyk, przeglądy wykresów, ankiety pacjentów, ankiety klinicystów, dane wszystkich roszczeń płatników i wywiady jakościowe. Przeprowadzimy ankietę pacjenta na początku badania, 3 miesiące i 6 miesięcy po interwencji. Spośród pacjentów w wieku od 18 do 75 lat, którzy odbyli wizytę w gabinecie w poprzednim miesiącu, losowo wybierzemy 60 do badania. Oprócz naszej oceny wewnętrznej, będziemy uczestniczyć w zewnętrznych działaniach związanych z oceną i rozpowszechnianiem wraz z AHRQ przez cały czas trwania projektu.