Pulpaschutz bei der selektiven Entfernung von kariösem Gewebe (PULPROTECT)

Einleitung: Die minimal-invasive Zahnheilkunde wurde als konzeptioneller Rahmen für die konservative Behandlung von Kariesläsionen vorgeschlagen. Dieser Ansatz ermöglicht die Reduzierung potenzieller Nebenwirkungen, die sich aus der herkömmlichen Behandlung ergeben, einschließlich des Verlusts der Vitalität der Pulpa. Die vollständige Entfernung von kariösem Gewebe, das das tiefe Dentin beeinträchtigt, erhöht das Risiko einer Freilegung der Pulpa und postoperativer Symptome erheblich, was in vielen Fällen zur Notwendigkeit einer endodontischen Behandlung mit den daraus resultierenden hohen Kosten und einer geringen Deckung für die Bevölkerung führt. In diesem Zusammenhang wurde eine neue Technik zur Behandlung tiefer Kariesläsionen eingeführt, die als selektive Entfernung von kariösem Gewebe zu weichem Dentin (SRCT-S) bezeichnet wird und nur die äußere Schicht des betroffenen Gewebes teilweise entfernt, wobei kariöses Gewebe in der Pulpa zurückbleibt Wand, aber nicht an den Seitenwänden der Operationshöhle. Dieses Verfahren wurde in mehreren Studien beschrieben, mit geringerer klinischer Zeit, geringeren Kosten und geringeren Beschwerden für den Patienten. Das SRCT-S zielt darauf ab, die Vitalität der Pulpa zu erhalten, den Zugang von Nährstoffen zu kariösem Gewebe zu verhindern, den Kariesprozess zu stoppen und eine größere Menge an Zahnstruktur zu erhalten. Obwohl sich die SRCT-S-Technik im Vergleich zu herkömmlichen Behandlungen als wirksam erwiesen hat, ist unklar und es gibt keine ausreichenden Beweise dafür, wie das verbleibende kariöse Gewebe behandelt werden soll und ob ein Mittel zur Auskleidung der Kavität erforderlich ist. Diese Entscheidung kann wichtige klinische Implikationen haben, aber es gibt keinen allgemeinen Konsens, was dringend weitere Forschung nahelegt. Ziel: Analyse des Verhaltens einer Kunststoffrestauration nach SRCT-S bei tiefer Dentinkaries, die entweder mit einem Glasionomer oder nur mit einem selbstätzenden Adhäsiv behandelt wurde, in bleibenden Zähnen. Methodik: Es wurde eine doppelblinde, randomisierte, kontrollierte klinische Studie entwickelt. Ausgebildete Zahnärzte werden die 142 Restaurationen in tiefen kariösen Dentinläsionen von bleibenden Molaren in den Zahnkliniken der Universität von Talca behandeln. Nach der Rekrutierung werden die Patienten nach dem Zufallsprinzip den Versuchsgruppen zugeteilt: Gruppe 1: (n=71) keine Kavitätenauskleidung, Behandlung von kariösem Gewebe mit selbstkonditionierendem Adhäsiv, gefolgt von einer Restauration aus Kompositharz und Gruppe 2: (n=71) verbleibendes kariöses Gewebe mit einem herkömmlichen Glasionomer abgedeckt, gefolgt von einer Restauration aus Kompositharz. Die abhängigen Variablen (Ergebnisse) werden sein; a. klinisch: Restaurationsüberleben und Pulpareaktion und b. Röntgenbild: Läsionsprogression. Klinische und radiologische Ergebnisse werden jährlich nach 12 und 24 Monaten überwacht. Die Analyse der Restaurationen und der Pulpenantwort wird mit Weibull-Regression durchgeführt. Der Friedman-Test wird für die Analyse der Daten bezüglich der radiographischen Subtraktion angewendet (p≤0,05). Angesichts des Mangels an Studien zu diesem Thema mit Längsschnittauswertungen wird erwartet, dass dieses Projekt relevante Beweise beisteuert, die sich auf die Erstellung neuer Leitlinien für das Management von tiefer Dentinkaries auswirken. Darüber hinaus werden die Ergebnisse Hinweise liefern, um die Unterstützung für ein konservativeres klinisches Verhalten zu erhöhen.