Orotracheale Intubation: Subglottische Instillation von Flurbiprofen zur Vorbeugung einer Kehlkopfentzündung (SoreThroat)

Die orotracheale Intubation ist das effizienteste System zur Kontrolle der Atemwege während der Vollnarkose, um sie schädlich zu halten, eine Magenaufnahme zu verhindern und eine mechanische Beatmung und bronchiale Absaugung zu ermöglichen. Allerdings haben 21 % bis 72 % der Patienten, die sich einer orotrachealen Intubation unterziehen, in der Zeit nach der Exhumierung Halsschmerzen (POST), die im Allgemeinen mit Heiserkeit einhergehen. Diese Komplikation rührt von einem Trauma her, das durch die Tubusplatzierung und den auf die Stimmbänder und die Luftröhrenwand während des Parkens in situ ausgeübten Druck verursacht wird. Die Inzidenz von POST wird durch zahlreiche Faktoren wie Alter, Rauchergeschichte, Dauer der Tubuspositionierungsmanöver, Durchmesser des Endotrachealtubus, im Headset vorhandener Druck, Dauer der Intubation beeinflusst. Die vorgeschlagenen Methoden zur Prävention und Behandlung von POST sind vielfältig und die Literatur zu diesem Thema ist umfangreich. Mehrere Studien haben die Wirksamkeit der systemischen Verabreichung von Opioiden und NSAIDs oder ihrer Torfapplikation durch Mundspülung und Gurgeln sowie die Schmierung der Endotrachealtubuskappe mit Cortison- oder Lidocain-basierten Salben bewertet. Obwohl sich Analgetika und systemisch verabreichte Entzündungshemmer als wirksam erwiesen haben, sind topische Therapien, die auf der Anwendung von Kortikosteroiden, NSAIDs und Lidocain basieren, eine interessante Alternative, da sie ebenfalls wirksam sind, aber nicht die Begleiterscheinungen einer systemischen Verabreichung aufweisen. Zu den in diesem Modus eingesetzten Medikamenten gehört auch Flurbiprofen, ein NSAID, das erfolgreich bei Entzündungen der ersten Atemwege eingesetzt wird und sich auch bei den Formen nach endotrachealer Intubation und Platzierung der Larynxmaske als wirksam erwiesen hat. In der Literatur gibt es Studien, die die orale Verabreichung von Flurbiprofen-Spray bewertet haben. Kürzlich wurden Endotrachealtuben vermarktet, um Sekrete zu entfernen, die sich über dem Headset ansammeln, indem sie durch ein Zubehörlicht gesaugt werden. Diese Sekrete kommen aus den oberen Atemwegen und dringen in den Anfangsteil der Trachea ein, da das Vorhandensein des Endotrachealtubus die Adduktion der Stimmbänder verhindert. Die Permanenz von Sekreten erleichtert das Bakterienwachstum und langfristig deren Passage unter der Kappe in den Tracheobronchialbaum. Aus diesem Grund hat sich die Verwendung dieser Schläuche als wirksam erwiesen, um das Auftreten von Lungenentzündungen im Zusammenhang mit invasiver mechanischer Beatmung zu reduzieren. Das Zubehörlicht (Subglottal-Saugtür) wurde auch verwendet, um das Waschen mit physiologischer Lösung durchzuführen, immer um eine Materialstagnation und Bakterienwachstum über dem Headset zu verhindern. Der Versuchsvorschlag ist, dass die subglottale Einlasstür auch für die Torfverabreichung von entzündungshemmenden Medikamenten verwendet werden kann, um Schmerzen durch endotracheale Intubation zu verhindern. Tatsächlich erreicht ein so verabreichtes Medikament direkt die anatomischen Strukturen, die am stärksten an der Entstehung von Schmerzen nach der Intubation beteiligt sind, d. h. die Stimmbänder und den erwarteten Teil der Luftröhre. Die untersuchte Population wird Herzchirurgen sein, die Langzeiteingriffen mit daraus resultierender Notwendigkeit einer verlängerten mechanischen Beatmung und daher einer orotrachealen Intubation auch in der postoperativen Phase unterzogen werden.