Intubazione oro-tracheale: instillazione sottoglottica di flurbiprofene per prevenire l'infiammazione laringea (SoreThroat)

L'intubazione orotracheale è il sistema più efficace per il controllo delle vie aeree durante l'anestesia generale, al fine di mantenerle nocive, prevenire l'ingestione gastrica e consentire la ventilazione meccanica e l'aspirazione bronchiale. Tuttavia, una percentuale che va dal 21% al 72% dei pazienti sottoposti ad intubazione orotracheale presenta, nel periodo successivo all'esumazione, mal di gola (POST) generalmente associato a raucedine. Questa complicanza deriva dal traumatismo causato dal posizionamento del tubo e dalla pressione esercitata sulle corde vocali e sulla parete della trachea durante il parcheggio in situ. L'incidenza del POST è influenzata da numerosi fattori come l'età, la storia del fumo, la durata delle manovre di posizionamento del tubo, il diametro del tubo endotracheale, la pressione presente nella cuffia, la durata dell'intubazione. Le metodiche proposte per la prevenzione e il trattamento del POST sono molteplici e la letteratura sull'argomento è ampia. Diversi studi hanno valutato l'efficacia della somministrazione sistemica di oppioidi e FANS o della loro applicazione di torba, mediante sciacqui orali e gargarismi, e la lubrificazione del tappo del tubo endotracheale con unguenti cortisonici o a base di lidocaina. Sebbene gli analgesici e gli antinfiammatori somministrati per via sistemica si siano rivelati efficaci, le terapie topiche basate sull'applicazione di corticosteroidi, FANS e lidocaina rappresentano un'interessante alternativa perché anch'esse efficaci, ma prive degli effetti collaterali della somministrazione sistemica. Tra i farmaci utilizzati in questa modalità c'è anche il flurbiprofene, un FANS utilizzato con successo nelle infiammazioni delle prime vie aeree che si è dimostrato efficace anche nelle forme conseguenti all'intubazione endotracheale e al posizionamento della maschera laringea. Esistono in letteratura studi che hanno valutato la somministrazione orale di flurbiprofene spray. Recentemente sono stati commercializzati tubi endotracheali per rimuovere le secrezioni che si accumulano sopra la cuffia, aspirandole attraverso una luce accessoria. Queste secrezioni provengono dalle vie aeree superiori e penetrano nella parte iniziale della trachea perché la presenza del tubo endotracheale impedisce l'adduzione delle corde vocali. La permanenza delle secrezioni facilita la crescita batterica e, a lungo andare, il loro passaggio sotto il cappello, nell'albero tracheobronchiale. Per questo motivo, l'uso di questi tubi è stato efficace nel ridurre l'incidenza di polmonite associata alla ventilazione meccanica invasiva. La luce accessoria (sportello di aspirazione subglottale) è stata utilizzata anche per effettuare lavaggi con soluzione fisiologica, sempre al fine di evitare ristagni di materiale e crescita batterica sopra la cuffia. La proposta della sperimentazione è che la porta di presa sottoglottale possa essere utilizzata anche per la somministrazione di torba di farmaci antinfiammatori al fine di prevenire il dolore causato dall'intubazione endotracheale. Infatti, un farmaco così somministrato raggiungerà direttamente le strutture anatomiche maggiormente coinvolte nella genesi del dolore post-intubazione, ovvero le corde vocali e la parte prevista della trachea. La popolazione studiata sarà quella cardiochirurgica, sottoposta ad interventi a lungo termine con conseguente necessità di ventilazione meccanica prolungata e quindi intubazione orotracheale anche nel post-operatorio.