Intubacja ustno-tchawicza: wkroplenie podgłośniowe flurbiprofenu w celu zapobiegania zapaleniu krtani (SoreThroat)

Intubacja ustno-tchawicza jest najskuteczniejszym sposobem kontrolowania dróg oddechowych podczas znieczulenia ogólnego, aby nie dopuścić do ich uszkodzenia, zapobiec zasysaniu do żołądka oraz umożliwić wentylację mechaniczną i odsysanie oskrzeli. Jednak od 21% do 72% pacjentów poddawanych intubacji ustno-tchawiczej ma w okresie po ekshumacji ból gardła (POST), ogólnie powiązany z chrypką. Powikłanie to wynika z traumatyzmu spowodowanego umieszczeniem rurki i naciskiem wywieranym na struny głosowe i ścianę tchawicy podczas parkowania in situ. Na częstość POST ma wpływ wiele czynników, takich jak wiek, historia palenia tytoniu, czas trwania manewrów ułożenia rurki, średnica rurki intubacyjnej, ciśnienie panujące w zestawie słuchawkowym, czas trwania intubacji. Proponowane metody zapobiegania i leczenia POST są wielorakie, a literatura na ten temat obszerna. W kilku badaniach oceniano skuteczność ogólnoustrojowego podawania opioidów i NLPZ lub ich aplikacji torfowej, poprzez płukanie i płukanie jamy ustnej oraz smarowanie nasadki rurki dotchawiczej maściami na bazie kortyzonu lub lidokainy. Chociaż leki przeciwbólowe i podawane ogólnoustrojowo przeciwzapalne okazały się skuteczne, to terapie miejscowe oparte na stosowaniu kortykosteroidów, NLPZ i lidokainy stanowią interesującą alternatywę, ponieważ są również skuteczne, ale pozbawione efektów towarzyszących podawaniu ogólnoustrojowemu. Wśród leków stosowanych w tym trybie znajduje się również flurbiprofen, NLPZ z powodzeniem stosowany w stanach zapalnych pierwszych dróg oddechowych, który okazał się skuteczny również w postaciach powstałych po intubacji dotchawiczej i założeniu maski krtaniowej. W literaturze istnieją badania oceniające doustne podawanie flurbiprofenu w aerozolu. Ostatnio na rynku pojawiły się rurki dotchawicze, które usuwają wydzieliny gromadzące się nad zestawem słuchawkowym, zasysając je przez dodatkowe światło. Wydzieliny te pochodzą z górnych dróg oddechowych i przenikają do początkowej części tchawicy, ponieważ obecność rurki dotchawiczej uniemożliwia przywodzenie strun głosowych. Trwałość wydzielin ułatwia rozwój bakterii iw dłuższej perspektywie ich przejście pod kapeluszem do drzewa tchawiczo-oskrzelowego. Z tego powodu stosowanie tych rurek było skuteczne w zmniejszaniu częstości występowania zapalenia płuc związanego z inwazyjną wentylacją mechaniczną. Dodatkowe światło (podgłośniowe drzwiczki ssące) zostało również wykorzystane do przemywania roztworem fizjologicznym, zawsze w celu zapobieżenia zastojowi materiału i rozwojowi bakterii nad zestawem słuchawkowym. Proponowana próba polega na tym, że podgłośniowe drzwi wejściowe mogą być również wykorzystywane do podawania torfu leków przeciwzapalnych w celu zapobiegania bólowi spowodowanemu intubacją dotchawiczą. W rzeczywistości tak podany lek dotrze bezpośrednio do struktur anatomicznych najbardziej zaangażowanych w genezę bólu pointubacyjnego, czyli do strun głosowych i oczekiwanej części tchawicy. Badaną populację stanowić będą kardiochirurdzy, poddani długotrwałym interwencjom wymagającym przedłużonej wentylacji mechanicznej, a co za tym idzie intubacji ustno-tchawiczej nawet w okresie pooperacyjnym.