Hämodynamische, vaskuläre und muskuläre Parameter der Belastungskapazität bei Single-Ventrikel-Patienten mit Fontan-Verfahren

Die Fontan-Operation ist ein palliativer chirurgischer Eingriff, der bei Patienten mit einem funktionellen oder anatomischen Einzelventrikel durchgeführt wird. Nach dem Fontan-Eingriff sind Patienten einem erheblichen Morbiditäts- und Mortalitätsrisiko ausgesetzt, und Patienten mit komplizierten angeborenen Herzfehlern müssen lebenslang von einem in der Patientenversorgung erfahrenen Kardiologen überwacht werden. Bei unkomplizierten Patienten wird eine jährliche Nachsorge empfohlen, bei Patienten mit postoperativen Komplikationen ist jedoch eine häufigere Nachsorge erforderlich. Die Überlebensraten von 15-20 Jahren nach der Operation variieren zwischen 60-85%. Da es bei Patienten, die sich dem Fontan-Eingriff unterziehen, keine ventrikuläre Pumpe gibt, um Blut in den Pulmonalarterienkreislauf zu drücken, besteht im Vergleich zum normalen biventrikulären Kreislauf ein erhöhter systemischer venöser Druck. Die meisten der häufigsten Komplikationen nach Fontan stehen in direktem oder indirektem Zusammenhang mit der Erhöhung des zentralvenösen Drucks. Zu diesen Komplikationen gehören Arrhythmie, Zyanose, verminderte körperliche Leistungsfähigkeit, ventrikuläre Dysfunktion, Herzinsuffizienz, atrioventrikuläre Klappeninsuffizienz, Proteinverlust-Enteropathie, Thrombose, Blutung, venöse Insuffizienz. Patienten, die sich dem Fontan-Verfahren unterziehen, erfahren im Allgemeinen keinen normalen Anstieg des Herzzeitvolumens während des Trainings; daher ist die Trainingskapazität begrenzt. Es wurde betont, dass hämodynamische, vaskuläre und muskuläre Faktoren bei der Verringerung der körperlichen Leistungsfähigkeit wirksam sein können. In früheren Studien wurde berichtet, dass das Herzzeitvolumen der Hauptfaktor ist, der die körperliche Leistungsfähigkeit bei Patienten mit Fontan beeinflusst, und dies auf eine unzureichende Steigerung des Schlagvolumens zurückzuführen ist. In früheren Studien wurde jedoch berichtet, dass Faktoren wie unzureichende Genauigkeit der Messungen (Ruhechokardiographie in Rückenlage, Herz-MRT in Ruhe) und das Versäumnis, optimale Funktionen bei maximaler Anstrengung zu sehen, nicht ausreichen, um die Auswirkungen des hämodynamischen Profils auf die körperliche Leistungsfähigkeit zu interpretieren . Daher ist es wichtig, die globalen und regionalen Myokardfunktionen genauer zu evaluieren und das hämodynamische Profil mit der Speckle-Tracking-Echokardiographie zu bestimmen. In einer Studie wurde berichtet, dass atriale Spannungsparameter, die durch Speckle-Tracking-Echokardiographie im Fontan-Kreislauf gemessen wurden, beeinflusst wurden und dies mit der funktionellen Belastbarkeit zusammenhängt. Neben dem hämodynamischen Profil wurden in einigen separaten Studien auch die Auswirkungen der Muskeloxygenierung, der arteriellen Steifigkeit und der peripheren Muskelkraft auf die Belastungsfähigkeit erwähnt. Veränderungen der Muskeloxygenierung bei Kindern, die sich dem Fontan-Eingriff unterziehen, weisen darauf hin, dass das Gleichgewicht zwischen dem Sauerstoffbedarf des Gewebes und der zugeführten Sauerstoffmenge gestört ist. Es wird angenommen, dass dies ein Mechanismus sein könnte, der bei dieser Patientenpopulation zu einer Abnahme der Belastungstoleranz führt. Auch die Funktion der peripheren Muskulatur als Pumpfunktion ist für den venösen Rückfluss in den Fontan-Kreislauf besonders wichtig und die Skelettmuskelmasse wird bei Patienten mit Fontan reduziert. Studien haben gezeigt, dass die Magermasse der Beine eng mit einer Erhöhung des Blutflusses während des Trainings zusammenhängt, und Skelettmuskelkontraktionen können bei einigen Patienten mit Fontan-Zirkulation einen pulsierenden Lungenblutfluss erzeugen. Es wurde auch ein Zusammenhang zwischen arterieller Steifigkeit und kardiorespiratorischer Fitness bei pädiatrischen und erwachsenen Patienten mit Fontan-Kreislauf festgestellt, und es wurde berichtet, dass Praktiken zur Steigerung der körperlichen Leistungsfähigkeit für die Erhaltung der Gefäßstrukturen wichtig sein können. Die Belastungsfähigkeit von Kindern und Erwachsenen, die sich dem Fontan-Verfahren unterziehen, wird mit Feldtests wie dem Herz-Lungen-Ergostik-Test (CPET) und dem 6-Minuten-Gehtest (6MWT) bewertet. CPET ist sehr wichtig, um objektive Daten in Bezug auf die kardiopulmonale Fitness bei der Bewertung der maximalen Belastungskapazität zu liefern und der Goldstandard zu sein. Im Hinblick auf die Bestimmung des Funktionsniveaus von Personen und die Aufrechterhaltung ihrer täglichen Lebensaktivitäten gewinnt jedoch auch die submaximale Belastungsfähigkeit, die mit einem ebenso günstigen wie praktischen 6MWT bewertet wird, an Bedeutung. Als die Literatur durchsucht wurde, gab es keine Studie, die die Auswirkungen des hämodynamischen, vaskulären und muskulären Profils auf die submaximale und maximale Belastungskapazität untersuchte. Daher zielt diese Studie darauf ab, die Auswirkungen von Hämodynamik, arterieller Steifigkeit und Muskeloxygenierung auf die maximale und submaximale Belastungskapazität bei Patienten mit einem einzigen Ventrikel, die sich einer Fontan-Operation unterzogen haben, zu bestimmen und zu vergleichen.