Peripartaler Ultraschall in der Vorhersage und Diagnose von OASIs

1.1. Verletzungen des geburtshilflichen Analsphinkters (OASIs) Verletzungen des geburtshilflichen Analsphinkters (OASIs) sind schwerwiegende Komplikationen bei vaginalen Geburten mit einer in ganz Europa und weltweit gemeldeten Inzidenz von 1–10 %, wobei aktuelle Daten aus dem Vereinigten Königreich eine stetig steigende Inzidenz dieser Art von Trauma belegen in den letzten 12 Jahren.

OASIs sind einer der bedeutendsten Risikofaktoren für Analinkontinenz bei jungen Frauen sowie für andere Komplikationen einer langfristigen Dyspareunie und Dammschmerzen. Trotz optimaler primärer Reparatur leiden etwa 39 % der Frauen, die an OASIs leiden, an Analinkontinenz. Mehrere Studien haben ein viel höheres Risiko einer Analinkontinenz bei nachfolgenden Entbindungen und die Möglichkeit, dass die Symptome mit der Zeit fortschreiten, berichtet.

1.2. Vorhersage von OASIs Angesichts der Fülle an bevölkerungsbasierten Datenbanken, die jetzt verfügbar sind, werden Vorhersagemodelle entwickelt, um die klinische Entscheidungsfindung zu unterstützen. Mehrere große bevölkerungsbasierte Kohortenstudien haben verschiedene unabhängige Risikofaktoren für die Aufrechterhaltung einer primären oder wiederkehrenden OASIS identifiziert. Dazu gehören Nulliparität, erhöhtes Geburtsgewicht, operative vaginale Entbindung, anhaltende okzipito-posteriore Position, verlängerte Druckphase, Einleitung von Wehen, Anwendung von Epiduralanalgesie und Schulterdystokie, obwohl die Ergebnisse aller Studien widersprüchlich sind. Es gibt jedoch nur wenige Informationen dazu Einfluss von Risikofaktoren, die nur vor der eigentlichen Geburt bekannt sein können, sowohl auf die Wahrscheinlichkeit, dass AHV-Erkrankungen de novo auftreten, als auch auf den Nutzen solcher Informationen für die Beratung von Frauen, bei denen das potenzielle Risiko besteht, eine primäre AHV-Erkrankung zu erleiden.

Obwohl Mitglieder der Forschergruppe zuvor gezeigt haben, dass einige dieser Vorhersagemodelle einen guten Unterscheidungswert haben, verleihen sie nicht unbedingt einen guten klinischen Wert. Obwohl das Modell nützlich war, um das Risiko einer OASI bei Frauen ohne Risikofaktoren auszuschließen, war es bei der Entscheidung einer OASIS nicht so gut – das bedeutet, dass eine Frau mit allen bekannten klinischen Risikofaktoren nicht zu einer höheren Differenzierung differenziert werden kann Risiko als eine Frau mit einer kleineren Untergruppe dieser Risikofaktoren. Daher ist die klinische Anwendbarkeit eingeschränkt.

1.3. Ultraschall und OASI-Management Transperineale und endoanale Ultraschalluntersuchungen werden derzeit zur Diagnose und Behandlung von OASIs eingesetzt. Tatsächlich sind sie Teil der empfohlenen Praxis zur Bestimmung des besten Geburtsmodus bei Schwangerschaften nach einer AHV.

In Studien wurden auch einige transperineale sonografische Parameter wie der anovaginale Abstand (AVD) untersucht, um Ärzte auf die Möglichkeit von OASI aufmerksam zu machen. Diese Maßnahme wurde postnatal angewendet und es wurde der Schluss gezogen, dass ein kurzer AVD ein Warnzeichen für eine mögliche Verletzung des äußeren Schließmuskels vor dem Nähen sein könnte. Die Autoren dieser Studie schlugen vor, dass ein AVD von 20 mm ein Grenzwert für das Auftreten einer Verletzung des äußeren Schließmuskels zu sein scheint. Dennoch betonten die Autoren dieser Studie die Notwendigkeit einer weiteren Auswertung ihrer Ergebnisse.

Nach Kenntnis der Forscher wurde dieser Parameter jedoch nicht als intrapartales Instrument in Kombination mit anderen radiologischen oder klinischen Parametern zur Vorhersage des Risikos von OASIs bewertet.