Synnytyksen jälkeinen ultraääni OASI:n ennustamisessa ja diagnosoinnissa

1.1.Obstetric peräaukon sulkijalihaksen vammat (OASI) Synnytyksen peräaukon sulkijalihaksen vammat ovat vakavia emättimen synnytyksen komplikaatioita, joiden ilmaantuvuus on 1–10 % kaikkialla Euroopassa ja maailmanlaajuisesti. Viimeaikaiset Yhdistyneen kuningaskunnan tiedot osoittavat tämän tyyppisten vammojen jatkuvan lisääntyvän viimeisten 12 vuoden aikana.

OASI on yksi merkittävimmistä nuorten naisten peräaukon inkontinenssin sekä muiden pitkäaikaisen dyspareunian ja perineaalikivun komplikaatioiden riskitekijöistä. Optimaalisesta primaarisesta korjauksesta huolimatta noin 39 % OASI:n sairastavista naisista kärsii peräaukon inkontinenssista. Useat tutkimukset ovat raportoineet paljon suuremmasta peräaukon inkontinenssin riskistä myöhempien synnytysten yhteydessä ja mahdollisesta oireiden etenemisestä ajan myötä.

1.2. OASI:n ennustaminen Nyt saatavilla olevien populaatiopohjaisten tietokantojen runsauden ansiosta kehitetään ennustemalleja auttamaan kliinisessä päätöksenteossa. Useat suuret väestöpohjaiset kohorttitutkimukset ovat tunnistaneet erilaisia ​​riippumattomia riskitekijöitä primaarisen tai toistuvan OASIS:n ylläpitämiselle. Näitä ovat nollays, lisääntynyt syntymäpaino, leikkaus emättimen kautta, jatkuva occipito-posterior-asento, pitkittynyt työntövaihe, synnytyksen induktio, epiduraalisen analgesian käyttö ja olkapään dystocia, vaikkakin tutkimusten tulokset ovat ristiriitaisia. riskitekijöiden, jotka voidaan tietää vain ennen varsinaista syntymää, vaikutus sekä OASI:n de novo esiintymisen todennäköisyyteen että tällaisten tietojen hyödyllisyyteen neuvottaessa naisia, joilla on mahdollinen riski saada ensisijainen OASI.

Vaikka tutkijaryhmän jäsenet ovat aiemmin osoittaneet, että joillakin näistä ennustemalleista on ehdotettu olevan hyvä erotteleva arvo, ne eivät välttämättä anna hyvää kliinistä arvoa. Vaikka malli oli hyödyllinen OASI-riskin poissulkemisessa naisilla, joilla ei ole riskitekijöitä, se ei ollut yhtä hyvä OASIS-päätöksessä - mikä tarkoittaa, että naisia, joilla on kaikki tunnetut kliiniset riskitekijät, ei voida erottaa korkeammalta. kuin naisilla, joilla on pienempi osa näistä riskitekijöistä. Tämä rajoittaa sen kliinistä käytettävyyttä.

1.3. Ultraääni ja OASI:n hallinta Transperineaalista ja endoanaalista ultraääniskannausta käytetään tällä hetkellä OASI:n diagnosointiin ja hoitoon. Itse asiassa ne ovat osa suositeltua käytäntöä parhaan synnytystavan määrittämiseksi OASI:n jälkeisissä raskauksissa.

Tutkimuksissa on myös arvioitu joitakin transperineaalisia sonografisia parametreja, kuten anoemättimen etäisyys (AVD), keinona varoittaa kliinikkoja OASI:n mahdollisuudesta. Tätä toimenpidettä on käytetty postnataalisesti ja pääteltiin, että lyhyt AVD voi olla varoitusmerkki mahdollisesta ulkoisen sulkijalihaksen vauriosta ennen ompelemista. Tämän tutkimuksen kirjoittajat ehdottivat, että 20 mm:n AVD näytti osoittavan ulkoisen sulkijalihaksen vaurion rajaa. Tästä huolimatta tämän tutkimuksen tekijät korostivat tarvetta arvioida lisää tuloksiaan.

A Kuitenkin tutkijoiden tietojen mukaan tällaista parametria ei ole arvioitu synnytyksen aikana käytettäväksi työkaluksi yhdessä muiden radiologisten tai kliinisten parametrien kanssa OASI-riskin ennustamisessa.