Ultrassonografia periparto na previsão e diagnóstico de OASIs

1.1. Lesões obstétricas do esfíncter anal (OASIs) As lesões obstétricas do esfíncter anal (OASIs) são complicações graves do parto vaginal com uma incidência relatada em toda a Europa e no mundo, de 1-10%, com dados recentes do Reino Unido demonstrando uma incidência cada vez maior deste tipo de trauma nos últimos 12 anos.

As OASIs são um dos fatores de risco mais significativos para incontinência anal em mulheres jovens, bem como outras complicações de dispareunia de longo prazo e dor perineal. Apesar do reparo primário ideal, aproximadamente 39% das mulheres que sofrem de OASIs sofrerão de incontinência anal. Vários estudos relataram um risco muito maior de incontinência anal em partos subsequentes e o potencial de progressão dos sintomas com o tempo.

1.2. Previsão de OASIs Com a riqueza de bancos de dados populacionais que estão agora disponíveis, modelos de previsão estão sendo desenvolvidos para auxiliar na tomada de decisões clínicas. Vários grandes estudos de coorte de base populacional identificaram vários fatores de risco independentes para sustentar OASIS primária ou recorrente. Estes incluem nuliparidade, aumento do peso ao nascer, parto vaginal operatório, posição occipito-posterior persistente, fase de empurrar prolongada, indução do parto, uso de analgesia epidural e distocia de ombro, embora os resultados dos estudos sejam contraditórios. impacto dos factores de risco que só podem ser conhecidos antes do nascimento real, tanto na probabilidade de ocorrência de OASIs de novo como na utilidade de tais informações para aconselhar mulheres em risco potencial de sofrer uma OASI primária.

Embora os membros do grupo de investigadores tenham demonstrado anteriormente que alguns destes modelos de predição foram sugeridos como tendo um bom valor discriminatório, eles não conferem necessariamente um bom valor clínico. Embora o modelo tenha sido útil para excluir o risco de OASIS em mulheres sem factores de risco, não foi tão bom para decidir - num OASIS - o que significa que uma mulher que apresenta todos os factores de risco clínicos conhecidos não pode ser diferenciada em qualquer nível superior. risco do que uma mulher com um subconjunto menor desses fatores de risco. Limitando assim sua usabilidade clínica.

1.3. Ultrassonografia e manejo de OASIs A ultrassonografia transperineal e endoanal é atualmente usada para o diagnóstico e tratamento de OASIs. Na verdade, fazem parte da prática recomendada para determinar o melhor modo de parto em gestações após OASIs.

Estudos também avaliaram alguns parâmetros ultrassonográficos transperineais, como a distância ano-vaginal (AVD), como forma de alertar os médicos para a possibilidade de OASIs. Esta medida foi utilizada no pós-natal e concluiu-se que um AVD curto poderia ser um sinal de alerta de possível lesão do esfíncter externo antes da sutura. Os autores deste estudo sugeriram que um AVD de 20 mm parecia indicar um nível de corte para a ocorrência de lesão do esfíncter externo. No entanto, os autores deste estudo enfatizaram a necessidade de uma avaliação mais aprofundada de suas descobertas.

R No entanto, que seja do conhecimento dos investigadores, tal parâmetro não foi avaliado como uma ferramenta intraparto, em combinação com outros parâmetros radiológicos ou clínicos, na previsão do risco de OASIs.