Ultrasonido periparto en la predicción y diagnóstico de OASI

1.1 Lesiones obstétricas del esfínter anal (OASI) Las lesiones obstétricas del esfínter anal (OASI) son complicaciones graves del parto vaginal con una incidencia reportada en toda Europa y en todo el mundo, del 1 al 10 %; datos recientes del Reino Unido demuestran una incidencia en constante aumento de este tipo de traumatismo. durante los últimos 12 años.

Los OASI son uno de los factores de riesgo más importantes de incontinencia anal en mujeres jóvenes, así como otras complicaciones de la dispareunia a largo plazo y el dolor perineal. A pesar de una reparación primaria óptima, aproximadamente el 39% de las mujeres que sufren un OASI sufrirán de incontinencia anal. Varios estudios han informado de un riesgo mucho mayor de incontinencia anal en partos posteriores y la posibilidad de que los síntomas progresen con el tiempo.

1.2. Predicción de OASI Con la gran cantidad de bases de datos poblacionales que ahora están disponibles, se están desarrollando modelos de predicción para ayudar en la toma de decisiones clínicas. Varios estudios de cohortes poblacionales de gran tamaño han identificado varios factores de riesgo independientes para mantener OASIS primario o recurrente. Estos incluyen nuliparidad, aumento de peso al nacer, parto vaginal operatorio, posición occipito-posterior persistente, fase de pujo prolongada, inducción del parto, uso de analgesia epidural y distocia de hombros, aunque los hallazgos de los estudios son contradictorios. Sin embargo, hay escasez de información relacionada con la impacto de los factores de riesgo que sólo pueden conocerse antes del nacimiento real, tanto en la probabilidad de que las OASI ocurran de novo como en la utilidad de dicha información para asesorar a las mujeres con riesgo potencial de sufrir una OASI primaria.

Aunque los miembros del grupo de investigadores han demostrado previamente que se ha sugerido que algunos de estos modelos de predicción tienen un buen valor discriminatorio, no necesariamente confieren un buen valor clínico. Aunque el modelo fue útil para descartar el riesgo de OASI en mujeres sin factores de riesgo, no fue tan bueno para descartar un OASIS; eso significa que una mujer que presenta todos los factores de riesgo clínicos conocidos no se puede diferenciar en ningún nivel superior. riesgo que una mujer con un subconjunto más pequeño de estos factores de riesgo. Limitando así su usabilidad clínica.

1.3. Ultrasonido y manejo de OASI La ecografía transperineal y endoanal se utiliza actualmente para el diagnóstico y tratamiento de OASI. De hecho, forman parte de la práctica recomendada para determinar el mejor modo de nacimiento en embarazos posteriores a OASI.

Los estudios también han evaluado algunos parámetros ecográficos transperineales, como la distancia anovaginal (AVD), como una forma de alertar a los médicos sobre la posibilidad de OASI. Esta medida se ha utilizado posnatalmente y se concluyó que un AVD corto podría ser una señal de advertencia de una posible lesión del esfínter externo antes de la sutura. Los autores de este estudio sugirieron que una AVD de 20 mm parecía indicar un nivel límite de aparición de lesión del esfínter externo. Sin embargo, los autores de este estudio enfatizaron la necesidad de una mayor evaluación de sus hallazgos.

R Sin embargo, hasta donde saben los investigadores, dicho parámetro no se ha evaluado como una herramienta intraparto, en combinación con otros parámetros radiológicos o clínicos, en la predicción del riesgo de OASI.