Paragastrische autonome neurale Blockade als Teil der kombinierten Anästhesie.

Eine ausgewogene Allgemeinanästhesie, selbst in Kombination mit Lokalanästhesie oder parietalen Blockaden wie transversus abdominis plane (TAP), subkostalen oder pararektalen Blockaden, reicht nicht aus, um die autonomen Impulse zu blockieren, die während der meisten intraabdominalen viszeralen Operationen freigesetzt werden, insbesondere bei der laparoskopischen Schlauchmagenentfernung ( LSG). Diese Impulse sind zum Teil verantwortlich für die hämodynamischen Veränderungen, die während verschiedener Phasen von LSG und den nachfolgenden viszeralen Schmerzen und damit verbundenen Symptomen wie Übelkeit und Erbrechen beobachtet werden, die bei einer beträchtlichen Anzahl von Patienten in der unmittelbaren postoperativen Phase nach LSG und anderen minimal beobachtet werden invasive Verfahren. Viszerale Schmerzen wirken sich erheblich auf die Lebensqualität der Patienten, die Genesungszeit, die Einteilung der Pflegezeit und das daraus resultierende Risiko des Opioidmissbrauchs aus. Übelkeit, Nahrungsmittelunverträglichkeit und Schmerzen sind für die meisten Wiedereinweisungen nach LSG und anderen bariatrischen Eingriffen verantwortlich. Bei vielen dieser Patienten treten schwere Atemwegserkrankungen und andere Komorbiditäten auf. Sie benötigen häufig erhöhte Mengen an halogenierten Anästhetika, Opioid-Analgetika, Antiemetika und anderen anästhetischen Modalitäten wie Epiduralanästhesie. Eine kürzlich durchgeführte randomisierte klinische Studie (RCT) hat gezeigt, dass ein neuartiger Ansatz, nämlich die paragastrische autonome neurale Blockade (PG-ANB), sicher und wirksam bei der Behandlung von viszeralen Schmerzen ist und gleichzeitig den Bedarf an Analgetika, einschließlich Opioiden, und die Verringerung von Übelkeit und Erbrechen in der ersten 24 Stunden nach einer laparoskopischen Schlauchmagenresektion. In einer Beobachtungsreihe stellten wir fest, dass durch die Durchführung von PG-ANB als erster Schritt bei LSG der Bedarf an morphinäquivalenten Dosen und halogenierten Anästhetika abnahm und die hämodynamische Stabilität zunahm, während die zuvor berichtete Verringerung der postoperativen viszeralen Schmerzen und der damit verbundenen Symptome aufrechterhalten wurde. In ähnlicher Weise wurden bei der Implementierung einer Variation der autonomen Blockade, die auf die richtigen Bahnen abzielt, als früher Schritt bei der Cholezystektomie die gleichen vorteilhaften Wirkungen bei betroffenen Patienten beobachtet.