Blocco neurale autonomo paragastrico come parte dell'anestesia combinata.

L'anestesia generale bilanciata, anche se combinata con l'anestesia locale o blocchi parietali come il piano trasverso dell'addome (TAP), i blocchi sottocostali o pararettali, non è sufficiente per bloccare gli impulsi autonomici rilasciati durante la maggior parte degli interventi viscerali intra-addominali, specialmente nella gastrectomia laparoscopica. LGS). Questi impulsi sono, in parte, responsabili dei cambiamenti emodinamici osservati durante le diverse fasi della LSG e del conseguente dolore viscerale e dei sintomi associati, come nausea e vomito, osservati in un numero consistente di pazienti nell'immediato periodo postoperatorio dopo la LSG e altri sintomi minimamente procedure invasive. Il dolore viscerale ha un impatto sostanziale sulla qualità della vita dei pazienti, sui tempi di recupero, sull'allocazione del tempo infermieristico e sul conseguente rischio di abuso di oppioidi. Nausea, intolleranza alimentare e dolore sono responsabili della maggior parte dei ricoveri dopo LSG e altre procedure bariatriche. Molti di questi pazienti hanno associato gravi compromissioni respiratorie e altre comorbilità. Spesso hanno bisogno di maggiori quantità di anestetici alogenati, analgesici oppioidi, antiemetici e altre modalità anestetiche come l'anestesia epidurale. Un recente studio clinico randomizzato (RCT) ha dimostrato che un nuovo approccio, vale a dire il blocco neurale autonomo paragastrico (PG-ANB), è sicuro ed efficace nell'affrontare il dolore viscerale riducendo al contempo la necessità di analgesici, compresi gli oppioidi e la diminuzione di nausea e vomito nel prime 24 ore dopo una sleeve gastrectomia laparoscopica. In una serie osservazionale, abbiamo scoperto che eseguendo PG-ANB come primo passo nella LSG, la necessità di dosi equivalenti alla morfina e di anestetici alogenati diminuiva e la stabilità emodinamica aumentava pur mantenendo la riduzione precedentemente riportata del dolore viscerale postoperatorio e dei sintomi associati. Allo stesso modo, quando si implementa una variazione del blocco autonomico mirato ai percorsi corretti come fase iniziale della colecistectomia, gli stessi effetti benefici sono stati osservati nei pazienti affetti.