Auswirkungen der Levosimendan-Vorkonditionierung auf die Intensivpflege und die Krankenhausaufenthaltsdauer nach einer Herzoperation mit Bypass-Operation (LevoCCV)

Levosimendan, ein Medikament mit inotropen, vasodilatatorischen und myokardial schützenden Eigenschaften, wurde zur Vorbeugung und Behandlung des postoperativen Low-Cardiac-Output-Syndroms in der Herzchirurgie vorgeschlagen. Trotz vorläufiger Studien mit vielversprechenden Ergebnissen zeigten große randomisierte kontrollierte Studien zum Nachweis des Nutzens von Levosimendan in dieser Indikation keine Überlegenheit gegenüber Placebo. Allerdings wurde in diesen Studien die Infusion weder in der Maximaldosis noch in den 24 Stunden vor der Operation durchgeführt, sondern hauptsächlich ganz zu Beginn der Operation. Post-hoc-Analysen zeigten jedoch eine Verringerung der Sterblichkeit und des Auftretens des Low-Cardiac-Output-Syndroms in der Untergruppe der Patienten, die sich einer isolierten Koronararterien-Bypass-Operation unterzogen hatten, im Gegensatz zu denjenigen, die sich einer Herzklappen- oder kombinierten Operation unterzogen hatten. Eine andere kürzlich durchgeführte Studie legt nahe, dass unter ähnlichen Bedingungen eine 48 Stunden vor der Operation begonnene Vorkonditionierung mit Levosimendan die Dauer des Aufenthalts auf der Intensivstation und die durchschnittlichen Krankenhauskosten reduziert. Es gibt keine formellen Empfehlungen zur prophylaktischen Anwendung von Levosimendan bei Herzoperationen bei Patienten mit Herzinsuffizienz und eingeschränktem LVAS. Das France-Levo-Register, eine vom HAS in Auftrag gegebene multizentrische Beobachtungsstudie, hat jedoch gezeigt, dass es in der Praxis einen Platz für die Präkonditionierung mit Levosimendan gibt, das in dieser Indikation für 7 % der Patienten im Register verwendet wird. Die Abteilung für kardiovaskuläre Chirurgie und Transplantation des Universitätskrankenhauses Nancy Brabois, die sich aktiv am France-Levo-Register beteiligt hat, ist eines der Zentren für Herzchirurgie, das diese Praxis nutzt, ebenso wie das Universitätskrankenhaus von Rouen. Es ist interessant, retrospektiv beurteilen zu können, ob die Levosimendan-Vorkonditionierung einen positiven Einfluss auf die postoperative Prognose der Patienten und insbesondere auf die Verkürzung der Verweildauer auf der Intensivstation und im Krankenhaus im Vergleich zum Standardmanagement hat.