Mechanische Leistung und ventilatorisches Verhältnis bei ARDS

Bei Patienten mit akutem Atemnotsyndrom (ARDS) ist die mechanische Beatmung eine lebenserhaltende Therapie; seine Verwendung ist jedoch mit einer beatmungsinduzierten Lungenschädigung (VILI) verbunden. VILI ist die letzte Manifestation von Veränderungen in der Lungenmechanik, die in jedem Beatmungszyklus in einem beschädigten Lungenparenchym auftritt. Bei jedem Atemzyklus wird eine bestimmte Menge an mechanischer Energie auf die Lunge übertragen, die hauptsächlich dazu dient, den Atemwegswiderstand zu überwinden und die Brustwand zu erweitern. Diese mechanische Energie multipliziert mit der Atemfrequenz (AF) ist die sogenannte mechanische Leistung ( MP), die die Menge an Energie widerspiegelt, die während der mechanischen Beatmung (MV) pro Minute auf das Atmungssystem angewendet wird. Die vom Beatmungsgerät an den Patienten übertragene Energiemenge wird in Joule (J) gemessen, während MP als die pro Zeiteinheit übertragene Energiemenge (J/Minute) definiert ist. MP ist eine zusammenfassende Variable, die Folgendes umfasst: Tidalvolumen (TV), AF, Fluss, positiver endexspiratorischer Druck (PEEP) und Antriebsdruck (Differenz zwischen Plateaudruck und PEEP). Eine experimentelle Studie zeigte, dass der Anstieg von MP durch den Anstieg von RR mit VILI assoziiert war. Es gibt auch Hinweise darauf, dass MP das Mortalitätsrisiko bei mechanisch beatmeten Patienten mit und ohne ARDS vorhersagen kann. Darüber hinaus wurde bei MP größer 17,0 J/min ein konstanter Anstieg des Sterberisikos festgestellt. Da dieser Wert wiederum je nach Lungengröße variieren könnte, wurde vorgeschlagen, dass MP, normalisiert auf Lungengröße (bewertet durch Lungencompliance), eine bessere Leistung aufweisen könnte. Eine Möglichkeit, den MP zu optimieren, wäre die Begrenzung von RR und TV. Die Abnahme einer dieser Beatmungsvariablen kann jedoch zu einer ineffizienten Beatmung und einem Anstieg des arteriellen Kohlendioxiddrucks (PaCO2) führen. In den letzten Jahren wurde die ventilatorische Ratio (VR) bewertet. VR ist ein einheitsloses Verhältnis, das einfach anhand routinemäßiger Variablen am Krankenbett berechnet werden kann. Sein Wert spiegelt die Fähigkeit der Lunge wider, CO2 ausreichend auszuscheiden. Höhere VR-Werte waren mit einem höheren pulmonalen Totraum und mit Mortalität assoziiert. In der Beatmungseinstellung würde die Optimierung von MP zu einer Erhöhung von VR führen. Außerdem, und da die Komponenten von MP ungleich zu seinem Wert beitragen, wäre es wichtig, die Variablen ermitteln zu können, die bei der Beatmung entscheidend sein könnten Einstellung. Aus diesem Grund besteht das primäre Ergebnis darin, die Beziehung zwischen PM und VR zu bewerten. Die sekundären Ergebnisse sind: Schätzung der Beziehung zwischen PM in Bezug auf die statische Compliance (PM/C) und VR und Bewertung der Unterschiede in den respiratorischen Variablen unter Berücksichtigung eines MP von 17 J/min als Grenzwert.