Moc mechaniczna i współczynnik wentylacji w ARDS

U pacjentów z zespołem ostrej niewydolności oddechowej (ARDS) wentylacja mechaniczna jest terapią podtrzymującą życie; jednak jego stosowanie wiąże się z uszkodzeniem płuc wywołanym respiratorem (VILI). VILI jest ostateczną manifestacją zmian w mechanice płuc zachodzących w każdym cyklu oddechowym w uszkodzonym miąższu płucnym. W każdym cyklu oddechowym pewna ilość energii mechanicznej jest przekazywana do płuc, która jest wykorzystywana przede wszystkim do pokonania oporu dróg oddechowych i rozszerzenia ściany klatki piersiowej. Ta energia mechaniczna pomnożona przez częstość oddechów (RR) jest nazywana mocą mechaniczną ( MP), która odzwierciedla ilość energii dostarczanej do układu oddechowego na minutę podczas wentylacji mechanicznej (MV). Ilość energii przekazywanej z respiratora do pacjenta mierzona jest w dżulach (J), natomiast MP definiowana jest jako ilość energii przekazywanej w jednostce czasu (J/minutę). MP to zmienna podsumowująca, która obejmuje: objętość oddechową (TV), RR, przepływ, dodatnie ciśnienie końcowo-wydechowe (PEEP) i ciśnienie jazdy (różnica między ciśnieniem plateau a PEEP). Badanie eksperymentalne wykazało, że wzrost MP poprzez wzrost RR był związany z VILI. Istnieją również dowody na to, że MP może przewidywać ryzyko zgonu u wentylowanych mechanicznie pacjentów z ARDS i bez ARDS. Ponadto stwierdzono stały wzrost ryzyka zgonu przy MP większym niż 17,0 J/min. Z kolei, ponieważ wartość ta może zmieniać się w zależności od rozmiaru płuc, zaproponowano, że MP znormalizowane do rozmiaru płuc (oceniane na podstawie podatności płuc) może mieć lepszą wydajność. Jednym ze sposobów optymalizacji MP byłoby ograniczenie RR i TV. Jednak spadek którejkolwiek z tych zmiennych wentylacyjnych może prowadzić do nieefektywnej wentylacji i wzrostu ciśnienia tętniczego dwutlenku węgla (PaCO2). W ostatnich latach oceniano współczynnik wentylacji (VR). VR to stosunek bez jednostek, który można łatwo obliczyć za pomocą rutynowych zmiennych przyłóżkowych. Jego wartość odzwierciedla zdolność płuc do odpowiedniego wydalania CO2. Wyższe wartości VR były związane z większą przestrzenią martwą płuc i śmiertelnością. W ustawieniu wentylacyjnym optymalizacja MP prowadziłaby do wzrostu VR. Ponadto, a ponieważ składowe MP mają nierówny udział w jego wartości, ważna byłaby możliwość ustalenia zmiennych, które mogłyby być decydujące w wentylacji ustawienie. Z tego powodu głównym wynikiem jest ocena związku między PM a VR. Wyniki drugorzędne to: oszacowanie związku między PM w odniesieniu do podatności statycznej (PM/C) i VR oraz ocena różnic w zmiennych oddechowych, biorąc pod uwagę MP 17 J/min jako punkt odcięcia.