Potenza meccanica e rapporto ventilatorio in ARDS

Nei pazienti con sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS), la ventilazione meccanica è una terapia di supporto vitale; tuttavia, il suo uso è associato a danno polmonare indotto dal ventilatore (VILI). VILI è la manifestazione finale dei cambiamenti nella meccanica polmonare che si verifica in ogni ciclo ventilatorio in un parenchima polmonare danneggiato. In ogni ciclo respiratorio, una certa quantità di energia meccanica viene trasferita al polmone, che viene utilizzata principalmente per superare la resistenza delle vie aeree ed espandere la parete toracica. Questa energia meccanica moltiplicata per la frequenza respiratoria (RR) è ciò che è noto come potenza meccanica ( MP), che riflette la quantità di energia applicata al sistema respiratorio al minuto durante la ventilazione meccanica (MV). La quantità di energia trasferita dal ventilatore al paziente è misurata in joule (J), mentre MP è definita come la quantità di energia trasferita per unità di tempo (J/minuto). MP è una variabile riassuntiva che include: volume corrente (TV), RR, flusso, pressione positiva di fine espirazione (PEEP) e driving pressure (differenza tra pressione di plateau e PEEP). Uno studio sperimentale ha mostrato che l'aumento di MP, attraverso l'aumento di RR, era associato a VILI. Ci sono anche prove che MP può prevedere il rischio di mortalità nei pazienti ventilati meccanicamente con e senza ARDS. Inoltre, è stato riscontrato un aumento costante del rischio di morte con MP superiore a 17,0 J/min. A sua volta, poiché questo valore potrebbe variare in base alla dimensione del polmone, è stato proposto che la MP normalizzata alla dimensione del polmone (valutata attraverso la compliance polmonare) possa avere prestazioni migliori. Un modo per ottimizzare l'MP sarebbe limitare RR e TV. Tuttavia, la diminuzione di una qualsiasi di queste variabili ventilatorie può portare a una ventilazione inefficiente e ad un aumento della pressione arteriosa dell'anidride carbonica (PaCO2). Negli ultimi anni è stato valutato il rapporto ventilatorio (VR). VR è un rapporto senza unità che può essere facilmente calcolato utilizzando variabili di routine al capezzale. Il suo valore riflette la capacità dei polmoni di espellere adeguatamente la CO2. Valori più elevati di VR erano associati a uno spazio morto polmonare più elevato e alla mortalità. In ambito ventilatorio, l'ottimizzazione di MP porterebbe ad un aumento di VR. Inoltre, e poiché le componenti di MP contribuiscono in modo diseguale al suo valore, sarebbe importante poter stabilire le variabili che potrebbero essere determinanti in ambito ventilatorio collocamento. Per questo motivo, il risultato primario è valutare la relazione tra PM e VR. Gli esiti secondari sono: stimare la relazione tra PM in relazione alla compliance statica (PM/C) e VR, e valutare le differenze nelle variabili respiratorie considerando un MP di 17 J/min come cut-off point.