Offene vs. laparoskopische Reparatur von perforiertem Magengeschwür

Mit dem Aufkommen von Protonenpumpenhemmern und Helicobacter pylori (H. pylori)-Eradikationstherapie ist ein chirurgischer Eingriff bei Magengeschwüren (PUD) auf perforierte Ulzera im Notfall beschränkt. Perforation ist eine akute lebensbedrohliche Komplikation von PUD und tritt in fast 20 % der Fälle von Patienten mit Ulcus duodeni auf. Perforation ist eine häufige Komplikation von PUD, wobei durchschnittlich 2-14 % der Magengeschwüre zu einer Perforation führen. Während Blutungen die häufigste Komplikation von PUD sind, führt eine Perforation zu einer höheren Rate an chirurgischen Eingriffen und ist die tödlichste Komplikation, die mit a Das 30-Tage-Sterblichkeitsrisiko liegt zwischen 3 und 40 %, wobei fortgeschrittenes Alter, eine höhere Klassifizierung der American Society of Anesthesiologists (ASA), ein erhöhter Body-Mass-Index (BMI) und ein Perforationsdurchmesser nicht modifizierbare Risikofaktoren sind, die mit einer erhöhten Sterblichkeit verbunden sind Modifizierbarer Risikofaktor im Zusammenhang mit Mortalität ist die Zeit bis zur Operation, wobei eine Verzögerung von mehr als drei Stunden mit einer Verdopplung des Mortalitätsrisikos verbunden ist. In den 1990er Jahren wurde die laparoskopische Reparatur von PPUs erstmals beschrieben. Die Laparoskopie ermöglicht eine minimalinvasive Erkennung und Schließung der Läsion mit adäquater Peritonealspülung, ohne die Nachteile einer oberen Laparotomie. Weniger postoperative Schmerzen und Analgetikaverbrauch, kürzere Genesungszeiten und weniger Wundinfektionen sind nur einige der Vorteile der laparoskopischen Reparatur. Die Wahl der Operationstechnik, Laparoskopie versus Laparotomie, hängt vom präoperativen klinischen Status des Patienten, der Expertise/Präferenz des Chirurgen und der Lokalisation des Defekts ab, mit dem Ziel einer kurzen Operationszeit. Es wurde vielfach berichtet, dass offene Bauchoperationen die postoperativen Schmerzen erhöhen und mit einer höheren Morbidität (Rate von ventralen Narbenhernien, Infektionen der Operationsstelle, postoperative respiratorische Beeinträchtigung, verzögerte Erholungszeiten und Dehiszenz) im Vergleich zur laparoskopischen Operation verbunden sind . Die Laparoskopie ermöglicht einen minimalinvasiven Nachweis und Verschluss der Läsion mit adäquater Peritonealspülung, ohne die Nachteile einer oberen Laparotomie. Weniger postoperative Schmerzen und Analgetikaverbrauch, kürzere Genesungszeiten und weniger Wundinfektionen sind nur einige der Vorteile der laparoskopischen Reparatur Reoperationen aufgrund von Leckagen an der Reparaturstelle und eine höhere Inzidenz von intraabdominalen Flüssigkeitsansammlungen infolge einer unzureichenden Lavage und der Erfordernis umfangreicher chirurgischer Fähigkeiten . Darüber hinaus weisen andere auf die Laparotomie als die bessere Behandlung hin, insbesondere zur Reparatur von Geschwüren, die größer als 9 mm sind.